Патоморфология реноваскулярной гипертонии

Самые частые причины стеноза почечной артерии (и, следовательно, реноваскулярной гипертонии) — атеросклероз и фибромышечная дисплазия (табл. 45.1). Однако не всякий стеноз почечной артерии клинически значим и проявляется артериальной гипертонией. Кровоток в почках снижается только при сужении почечной артерии по крайней мере на 70%, тогда и возникают клинические проявления ишемии почки. Выявить истинное заболевание среди случаев стеноза, обнаруженного при ангиографии, помогает определение активности ренина в плазме (рис. 45.4.).

Гиперрениновую артериальную гипертонию вызывают и другие урологические заболевания — обструкция мочевых путей, объемные образования почек (в том числе злокачественные опухоли) и хронический пиелонефрит, чаше всего на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс-нефропатия) (табл. 45.2). У отдельных больных после успешной операции по поводу основного заболевания нормализуются и активность ренина в плазме, и АД. Однако при артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, хирургическое лечение неэффективно. Большинству больных требуется гипотензивная терапия.