Главная
Мнения о распространенности врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря расходятся. Согласно одному из них, этот порок развития является частой причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикулов и перерастяжения мочевого пузыря, а также симптомов раздражения мочевого пузыря в сочетании с ночным недержанием мочи. Другие авторы полагают, что контрактура шейки мочевого пузыря — редкий порок развития диагноз этот мнимый, так как он зиждется на данных цистоскопии, метода субъективного. В диагностике применяют и микционную цистоуретрографию, но при интерпретации рентгенограмм справедливо выражение «сколько врачей, столько и мнений».
При измерении внутрипузырного давления и давления в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания у больных с предполагаемым диагнозом врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря признаки обструкции отсутствуют. Вероятно, для появления градиента давления и нарушения оттока мочи шейка мочевого пузыря должна быть сужена очень значительно. Со временем появляется все больше доказательств, что) девочек младшего возраста обструкция может быть обусловлена спазмом сфинктера мочеиспускательного канала — причиной стеноза дистального отдела мочеиспускательного канала.
При врожденной контрактуре шейки мочевого пузыря часто совершенно необоснованно выполняют ревизию шейки мочевого пузыря надлобковым доступом и ТУР шейки мочевого пузыря. У мальчиков такое лечение опасно тем, что позже из-за несостоятельности шейки мочевого пузыря возникает ретроградная эякуляция и, следовательно, бесплодие. У девочек ревизия шейки мочевого пузыря может привести к недержанию мочи, поэтому эта операция категорически противопоказана. Таким образом, диагноз контрактуры шейки мочевого пузыря нужно ставить осмотрительно.
Функциональную обструкцию шейки мочевого пузыря следует заподозрить, когда высокое внутрипузырное давление при мочеиспускании сочетается с низким давлением в мочеиспускательном канале и низкой объемной скоростью мочеиспускания, хотя эти признаки тоже не патогномоничны.
