Расширение верхних мочевых путей далеко не всегда является признаком обструкции. При выявлении расширения обязательно проводят микционную цистоуретрографию, потому что она исключает не только пузырно-мочеточниковый рефлюкс, но и пороки развития нижних мочевых путей. Диагностические трудности возникают при остаточном расширении верхних мочевых путей после устранения обструкции, расширении на фоне бактериальной инфекцией (вероятно, за счет прямого действия эндотоксина на гладкие мышцы мочеточника), гидронефрозе у новорожденных, а также при длительной полиурии у больных несахарным диабетом. Эти случаи требуют проведения специальных исследований. Исключить обструкцию помогает сцинтиграфия почек после введения диуретика (рис. 38.12), В последнее время все шире проводят пункцию чашечно-лоханочной системы. На фоне ее расширения риск осложнений минимален, зато после пункции можно провести антеградную пиелографию и пробу Уитакера, Последняя очень полезна для дифференциальной диагностики. К сожалению, ни один метод исследования нельзя считать абсолютно надежным, порой разные методы дают противоречивые результаты, поэтому диагноз в основном определяется клинической картиной.
Главная
