Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента


Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента у мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Часто она двусторонняя, но справа и слева, как правило, выражена в разной степени. Слева этот порок развития наблюдается несколько чаще. Любопытно, что при односторонней обструкции пузырно-мочеточникового сегмента в 10—15% случаев отмечаются агенезия или другие пороки развития почки на противоположной стороне. Механизм нарушений эмбриогенеза не ясен. Известно только, что в большинстве случаев стеноз пузырно-мочеточникового сегмента отсутствует. Во время операции катетер или зонд обычно удается ретроградно завести выше уровня обструкции. Если наблюдать за функцией мочеточника во время операции или при рентгеноскопии, можно выявить отсутствие перистальтики в его дистальном отделе, что приводит к функциональной обструкции. Гистологическое исследование обнаруживает избыточное количество циркулярных мышечных и коллагеновых волокон в дистальном отделе мочеточника, что, возможно, является причиной наблюдаемых нарушений. Изменения похожи на выявляемые при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
В настоящее время многие случаи заболевания диагностируют с помощью УЗИ еще в пренатальном периоде. Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента обычно проявляется инфекциями мочевых путей, лихорадкой и болью в животе. Часто наблюдается гематурия, которая бывает и в отсутствие инфекции. Причиной гематурии считают разрыв сосудов слизистой мочеточника при его перерастяжении. Другая причина гематурии — образование камней из-за застоя мочи. Патогномоничный признак обструкции пузырно-мочеточникового сегмента при экскреторной урографии — резко расширенный в форме веретена или луковицы дистальный отдел мочеточника и менее расширенный проксимальный отдел, относительно нормальная по форме почечная лоханка и уплощенные почечные чашечки (рис. 38.11). В отдельных случаях для уточнения диагноза прибегают к антеградной или ретроградной пиелографии, сцинтиграфии почек после введения диуретика или к пробе Уитакера. Раньше считали, что в большинстве случаев обструкции пузырно-мочеточникового сегмента показано хирургическое лечение — резекция дистального отдела мочеточника и уретероцистонеостомия. Из-за выраженного расширения часто сначала приходится придавать мочеточнику коническую форму. Обычно иссекают часть стенки мочеточника на стороне, где в нее не входят сосуды. При умеренном расширении мочеточника можно выполнить инвагинацию расширенного отдела. Поскольку большая часть гладких мышц мочеточника имеет нормальное строение, прогноз благоприятный. Между тем в последние годы стало очевидно, что по крайней мере у 50% больных обструкция пузырно-мочеточникового сегмента со временем самопроизвольно исчезает. В связи с этим в отсутствие клинических проявлений вполне оправдано наблюдение. Из-за высокого риска инфекции у новорожденных рекомендуется антимикробная профилактика, которую продолжают на протяжении первых 1—2 лет жизни ребенка.
Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента