Аномалии положения мочеточников

Ретрокавальный (циркумкавальный или посткавальный) мочеточник — редкий порок развития, при котором нормально сформированный мочеточник проходит позади нижней полой вены. Причина — нарушение эмбриогенеза сосудов брюшной полости. В то время как правая задняя кардинальная вена трансформируется во вторичную нижнюю полую вену, персистирующая первичная нижняя полая вена оттесняет мочеточник и «вынуждает» его обогнуть вторичную нижнюю полую вену сзади. Различают два анатомических варианта ретрокавального мочеточника. При первом верхняя треть мочеточника и почечная лоханка проходят позади нижней полой вены почти горизонтально: обструкция отсутствует, лечения не требуется. При втором варианте мочеточник проходит нормально примерно до уровня позвонка L3, где изгибается назад в виде перевернутой буквы J и огибает нижнюю полую вену, из-за чего обычно возникает обструкция.
Диагноз проще всего поставить при экскреторной урографии. Ho, поскольку обследование обычно начинают с УЗИ, ретрокавальный мочеточник следует заподозрить, когда выявлено расширение только его проксимальных отделов. Ретроградная пиелография тоже позволяет диагностировать этот порок развития. Можно одновременно провести кавографию (рис. 38.8). Сейчас для диагностики достаточно одного современного метода, точного и неинвазивного, — МРТ.

Если показано хирургическое лечение, мочеточник пересекают (лучше в расширенной части), выделяют его дистальный отдел из-под нижней полой вены и выполняют уретероуретеростомию. Чтобы облегчить течение послеоперационного периода, операцию можно выполнять лапароскопическим доступом. Если ретрокавальный участок мочеточника склерозирован или сужен, выполняют его резекцию.
Встречаются и другие редкие аномалии положения мочеточника. Например, описаны левый ретрокавальный мочеточник у больного с обратным расположением внутренних органов и несколько случаев положения мочеточника позади подвздошной вены. Лечение — как при ретрокавальном мочеточнике.