Главная
Анамнез
Семейный анамнез
Решающее значение в диагностике могут играть данные семейного анамнеза о наследственных заболеваниях — тубулопатиях, поликистозе почек, редких формах нефрита, сосудистых аномалиях, коагулопатиях и пр.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания
Уточняют перенесенные инфекции и травмы, выясняют, не контактировал ли больной с токсичными веществам и, не принимал ли антикоагулянты или препараты, которые обладают нефрототоксическим действием, вызывают аллергические реакции, угнетение кроветворения или гемолитическую анемию. Уточняют, не страдает ли больной сахарным диабетом, артериальной гипертонией или аутоиммунными заболеваниями. Обращают внимание на признаки хронической патологии почек — истощение, сосудистые нарушения, симптомы ХПН.
Физикальное исследование
При болезнях почек могут наблюдаться бледность, отеки, артериальная гипертония, ретинопатия. Необходимо oбратить внимание на признаки пороков развития и наследственных болезней почек.
Общий анализ мочи
Важнейшая часть обследования урологического больного — общий анализ мочи.
Протеинурия
Экскреция значительного количества белка с мочой — признак поражения почечной паренхимы, которое характерно для нехирургических болезней почек. Чтобы судить о тяжести протеинурии, важно знать удельный вес мочи, поскольку даже незначительное содержание белка в разведенной моче — тревожный признак. Наличие в моче форменных элементов подтверждает диагноз заболевания почек. Выраженная протеинурия наблюдается при поражении клубочков в результате аутоиммунных заболеваний или болезней обмена веществ (в частности, при сахарном диабете). Поражение канальцев (при интерстициальном нефрите, поликистозе почек и пр.) сопровождается незначительной протеинурией.
Эритроцитарные цилиндры
Отсутствие эритроцитарных цилиндров в моче у больных с микрогематурией не исключает поражения клубочков. При фазово-контрастной микроскопии иногда обнаруживаются измененные эритроциты.
Жир (цилиндры и гранулы)
Жировая дистрофия эпителия почечных канальцев развивается при болезни минимальных изменений, гломерулонефритах, аутоиммунных заболеваниях, токсическом поражении почек (например, при отравлении ртутью).
Прочие показатели
Иногда изменение состава мочи — единственное проявление болезни обмена веществ с поражением почек: сахарного диабета, почечной глюкозурии, аминоацидурии (в том числе цистинурии), оксалурии, подагры, гиперпаратиреоза, а также гемоглобинурии и миоглобинурии.
Исследование почек и мочевых путей
Рентгенологическое, ультразвуковое и изотопное исследования позволяют изучить размер, структуру, кровоснабжение и функцию почек и мочевых путей.
Биопсия почки
Биопсия почки полезна не только в диагностике, но и при определении метода лечения. Ее методика сегодня хорошо освоена, и часто тканей, полученных при биопсии, достаточно для проведения световой и электронной микроскопии, а также иммунофлюоресцентного исследования. Абсолютные противопоказания к биопсии почки — единственная почка, единственная полноценно функционирующая почка, кровоточивость, гемангиома, опухоль или крупные кисты почки, любая инфекция почки, гидронефроз, несогласие больного. Относительными противопоказаниями служат тяжелая артериальная гипертония, ХПН, выраженный атеросклероз почечных сосудов. Иногда биопсия почки трудновыполнима в связи с ожирением, анасаркой либо невозможностью правильно положить больного.
Биопсию почки используют не только для диагностики, но и для определения прогноза и эффективности лечения, подтверждения диагноза системного заболевания (амилоидоза, саркоидоза, аутоиммунного заболевания) и оценки функции пересаженной почки.
