Главная
Каждому больному, которому планируется отведение мочи, нужно подробно рассказать о целях и об осложнениях предстоящей операции. Больной должен знать, как эта операция скажется на половой функции, внешнем виде и повседневной жизни. По возможности следует стремиться к созданию мочевого резервуара или искусственного мочевого пузыря, поскольку эти методики избавляют больных от необходимости носить мочеприемник, обеспечивают хорошие функциональные результаты и минимальную психическую травму.
При сборе анамнеза обращают особое внимание на операции на органах брюшной полости и малого таза и лучевую терапию на эти области, а также сопутствующие системные заболевания. Резекция или облучение кишечника, ХПН, дивертикулит, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит ограничивают возможности отведения мочи. Кроме того, обязательны общий анализ крови, определение уровней электролитов, AM К и креатинина сыворотки. Чтобы выявить гидронефроз, нефросклероз и мочекаменную болезнь, проводят экскреторную урографию или УЗИ. При лучевой терапии на область живота и малого таза, кишечном кровотечении или любых заболеваниях ЖКТ в анамнезе показаны рентгеноконтрастные исследования кишечника или колоноскопия. Изредка отведение мочи планируется при неопухолевых заболеваниях — уменьшении функциональной емкости мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции, лучевом или интерстициальном цистите, а также при мочепузырных свищах. В этом случае нужно особенно тщательное исследование анатомии и функции мочевого пузыря, так как нередко вместо операций по отведению мочи возможны реконструктивные oпeрации, медикаментозное лечение или периодическая катетеризация мочевого пузыря.
За 1—2 сут до операции проводят стандартную подготовку кишечника, включающую антимикробные средства для приема внутрь. Основная причина неудовлетворения больных результатами операции — неудачное формирование стомы. Место для стомы нужно выбрать заранее в положении больного лежа, сидя и стоя. Чаще всего стому накладывают в точке, где пересекаются линия, соединяющая верхнюю переднюю подвздошную ость с пупком, и латеральный край прямой мышцы живота. Стома должна располагаться на плоской поверхности, где легко прикрепить мочеприемник, поэтому рядом не должно быть костных выступов, жировых складок и рубцов.
