Примерно у 10% больных, перенесших травму, повреждены мочевые пути или половые органы. Эти повреждения часто незначительны, и их диагностика требует большого опыта. Между тем чем раньше поставлен диагноз, тем больше вероятность предотвратить тяжелые осложнения.
Неотложная помощь при травме заключается в остановке кровотечения, противошоковых и реанимационных мероприятиях. Устанавливают венозный и мочевой катетеры. Перед катетеризацией мочевого пузыря внимательно осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и исключают уретроррагию. Это особенно важно у мужчин. При подозрении на травму почки или мочеточника после установки венозного катетера сразу вводят рентгеноконтрастное средство, чтобы затем провести экскреторную урографию.
При сборе анамнеза подробно расспрашивают о механизме травмы. При огнестрельных ранениях уточняют тип и калибр оружия, поскольку чем выше скорость пули, тем обширнее травма.
При осмотре живота и наружных половых органов отмечают синяки и гематомы, которые могут косвенно указывать на повреждение внутренних органов. Травма почки часто сопутствует перелому нижних ребер, травма мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — перелому таза. Болезненность при пальпации во всех отделах живота наблюдается при перфорации кишечника, скоплении в брюшной полости мочи или крови, забрюшинной гематоме. Чтобы выявить травму органов брюшной полости и малого таза, можно использовать следующий прием. В брюшную полость устанавливают тонкий катетер и вводят через него небольшое количество физиологического раствора. Если в аспирированной жидкости есть кровь, то имеется повреждение внутренних органов.
Первое рентгенологическое исследование следует проводить в приемном отделении. При рентгенографии живота можно увидеть начало контрастирования почек введенным ранее рентгеноконтрастным средством, выявить переломы нижних ребер, поясничных позвонков и таза, при которых возможно повреждение почек и мочевых путей. При травме почки, мочеточника или мочевого пузыря можно сразу увидеть затекание рентгеноконтрастного средства в окружающие ткани. В отсутствие угрожающих жизни повреждений и при стабильной гемодинамике возможно проведение дополнительных исследований для определения тяжести травмы.