Камни мочевого пузыря возникают, как правило, вторично при застое мочи или инородном теле мочевого пузыря. Застой мочи наблюдается при стриктуре мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы, контрактуре шейки мочевого пузыря, различных формах его нейрогенной дисфункции. Образование камней могут провоцировать такие инородные тела, как катетер Фоли или случайно оставленный мочеточниковый стент с J-образными кончиками (рис. 17.17). Камни мочевого пузыря чаще встречаются у мужчин, а в развивающихся странах их нередко находят у мальчиков. По химическому составу камни обычно состоят из урата аммония, мочевой кислоты или оксалата кальция. Камни мочевого пузыря, как правило, одиночные, в 25% случаев — множественные. Наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание, инфекции мочевых путей, гематурия и боль внизу живота. Физикальное исследование неинформативно. Большинство камней мочевого пузыря рентгенонегативны. Выявляют их при УЗИ. При этом видны характерное дистальное ослабление сигнала (тень) и смещение камня при движениях больного. Камни уретероцеле, напротив, не смещаются при движениях больного и редко вызывают обструкцию. После хирургического лечения уретероцеле и удаления камня может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Способ удаления камней мочевого пузыря зависит от их причины.
Старинные механические литотрипторы были удобными в работе, но имели причудливую форму. Hx современные модификации используют до сих пор. Манипулировать ими нужно осторожно, чтобы не травмировать стенку мочевого пузыря. Вмешательство безопаснее проводить при частично наполненном мочевом пузыре под контролем цистоскопии, чтобы убедиться, что бранши не захватывают стенку мочевого пузыря и свободно смещаются из стороны в сторону. Механические литотрипторы позволяют раздробить большинство камней, а затем извлечь их фрагменты с помощью цистоскопа. Кроме того, при камнях мочевого пузыря проводят электрогидравлическую, ультразвуковую и пневматическую контактную литотрипсию. Открытое хирургическое вмешательство по поводу камней мочевого пузыря — цистолитотомию — выполняют из небольшого разреза передней брюшной стенки. Разрез можно сделать минимальным, приподнимая стенку мочевого пузыря зондом Тернер-Уорвика.
Главная
