Актиномикоз — это хроническая инфекция, для которой характерны образование гранулем и гнойное расплавление тканей с формированием свищей и последующим фиброзом. Возбудитель актиномикоза — Actinomyces israelii. Поражение почек, мочевого пузыря и яичек при актиномикозе встречается редко. Возбудитель попадает в эти органы гематогенным путем из первичного очага инфекции. Первичный очаг актиномикоза иногда локализуется на коже мошонки и полового члена. В этом случае возбудитель проникает в ткани при повреждении кожи. Поражение мочевого пузыря может быть вызвано распространением инфекции из аппендикса, толстой кишки или маточных труб.
Клиническая картина
Патогномоничных признаков актиномикоза нет. Диагноз устанавливают при выявлении в гнойном отделяемом из свищей или в моче при микроскопии друз — мелких желтоватых крупинок, представляющих собой инкапсулированные колонии возбудителя. Некоторые авторы рекомендуют получать материал для микроскопии при пункции пораженных тканей. Помимо обнаружения друз информативна микроскопия мазков, окрашенных по Граму и Цилю—Нильсену (модифицированный метод). Выделение возбудителя при посеве подтверждает диагноз. Изменения на экскреторных урограммах напоминают таковые при туберкулезе (изъеденность контуров почечных чашечек) и опухолях почки (объемное образование).
Лечение
Препарат выбора — бензилпенициллин, 18—24 млн ед/сут в/в в течение 4—6 нед. Затем применяют феноксиметилпенициллин внутрь длительно. При вторичной инфекции к пенициллинам добавляют сульфаниламиды или стрептомицин. Антибиотики широкого спектра действия показаны только при устойчивости возбудителя к пенициллинам. Может быть необходимо дренирование абсцессов или удаление пораженного органа.
Прогноз
Антимикробная терапия эффективна даже при генерализованном актиномикозе. Длительное лечение и высокие дозы препаратов значительно снижают риск рецидива.