Главная
Абактериальный цистит — редкое заболевание с острым началом, для которого характерны выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря. Несмотря на то что это заболевание по клинической картине напоминает инфекцию, выявить его возбудителя пока не удалось. Абактериальный цистит наблюдается у мужчин и реже у детей, как правило, у мальчиков.
Этиология
В большинстве случаев абактериальный цистит возникает вскоре после полового контакта. Иногда из мочи больных выделяют Mycoplasma spp., Ureaplasma spp. и Chlamydia spp. У детей, больных острым геморрагическим циститом, из мочи выделен аденовирус.
Патогенез
Заболевание начинается остро. Характерны выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря, часто наблюдается терминальная гематурия. Слизистая мочевого пузыря гиперемирована, отечна, бывают эрозии. Она обычно покрыта тонкой пленкой фибрина. Сходные изменения могут наблюдаться в фиксированном отделе мочеиспускательного канала. Паренхима почек не поражена, возможна лишь легкая гиперемия слизистой лоханок и мочеточников. В ряде случаев, возможно, в связи с циститом, развивается расширение мочеточников в нижней трети. Однако все эти изменения быстро исчезают после излечения. При гистологическом исследовании каких-либо изменений, характерных для абак-териального цистита, нет. Слизистая и подслизистый слой инфильтрированы нейтрофилами, плазматическими клетками и эозинофилами. Часто наблюдаются под-слизистые кровоизлияния, возможны эрозии.
Диагностика
Клиническая картина
Абактериальный цистит характеризуется только симптомами поражения мочевого пузыря, общие симптомы отсутствуют. Первыми проявлениями у взрослых могут быть слизистые, реже гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Императивные позывы, учащенное и болезненное мочеиспускание возникают внезапно и бывают очень выраженными. Нередко наблюдается терминальная гематурия. Возможны неприятные ощущения или боль в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и исчезающие после мочеиспускания. При абактериальном цистите наблюдается болезненность при пальпации надлобковой области. Предстательная железа не изменена. Массаж предстательной железы в остром периоде противопоказан. При проведении массажа вне острого периода возбудитель в секрете предстательной железы не определяется.
Лабораторные исследования
Характерна лейкоцитурия, возможна гематурия. При микроскопии и посеве возбудителя выявить не удается. Иногда при абактериальном цистите обнаруживаются Mycoplasma spp., Ureaplasma spp. и Chlamydia trachomatis, однако их роль в развитии этого заболевания не ясна. Mycobacterium tuberculosis в моче отсутствует. В выделениях из мочеиспускательного канала возбудитель также отсутствует. Функция почек при абактериальном цистите не нарушается. Возможен незначительный лейкоцитоз.
Лучевая диагностика
При экскреторной урографии иногда наблюдается расширение мочеточников в нижней трети, которое полностью исчезает после излечения абактериального цистита. Мочевой пузырь небольшой, его емкость значительно снижена. При цистографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Инструментальные исследования
В острой фазе цистита цистоскопию не проводят. Исключение составляют случаи, когда диагноз не ясен и нельзя исключить туберкулез мочевого пузыря. При абактериальном цистите наблюдаются гиперемия и отек, иногда эрозии слизистой. Емкость мочевого пузыря значительно снижена. Гистологическое исследование биоптатов не выявляет специфических изменений.
Дифференциальная диагностика
Симптомы раздражения мочевого пузыря могут наблюдаться при туберкулезе мочевых путей, однако они появляются постепенно и становятся выраженными только при изъязвлении слизистой. В пользу туберкулеза свидетельствует наличие безболезненного при пальпации увеличения придатка яичка. Несмотря на то что и при туберкулезе, и при абактериальном цистите наблюдается стерильная лейкоцитурия, специальные микробиологические исследования позволяют выявить Mycobacterium tuberculosis. При туберкулезе на слизистой хорошо видны бугорки, а язвы при этом заболевании глубокие и хронические, в то время как при абактериальном цистите дефекты слизистой поверхностные (эрозии) и острые. Выявление на экскреторных урограммах изъеденности контуров почечных чашечек также свидетельствует в пользу туберкулеза.
Неспецифический острый и абактериальный циститы сходны по клинической картине, однако при гнойном цистите всегда удается выявить возбудителя при микроскопии мазков мочи, окрашенных метиленовым синим, или посеве мочи. При интерстициальном, как и при абактериальном, цистите могут наблюдаться выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря. Однако интерстициальный цистит обычно возникает у женщин в постменопаузе, а единственным изменением в общем анализе мочи бывает микрогематурия. Диагноз подтверждается при цистоскопии.
Стерильная лейкоцитурия возможна при цистите на фоне хронического неспецифического простатита. Диагноз подтверждается при пальцевом ректальном исследовании, обнаружении лейкоцитов в секрете предстательной железы и эффективности антимикробной терапии.
Изъязвление, вторичная инфекция и кровотечения возможны при опухолях мочевого пузыря. Однако в отличие от абактериального цистита при опухолях эти симптомы обычно сочетаются с бактериурией. При сомнениях в диагнозе проводят цистоскопию.
Осложнения
Осложнения абактериального цистита редки. Иногда наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря с развитием пузырно-мочеточникового рефлкжеа.
Лечение
Медикаментозное лечение
Применяют тетрациклины или хлорамфеникол. Последний назначают в дозе 1 г/сут внутрь в несколько приемов в течение 3—4 сут. Эти препараты эффективны у 75% больных. Можно применять стрептомицин, 1—2 г/сут в/м в течение 3—4 сут. Эффективен неоарсфенамин, однако препараты мышьяка сняты с производства. Пенициллины и сульфаниламиды при абактериальном цистите неэффективны. Абактериальный цистит у детей обычно проходит самопроизвольно.
Общие рекомендации
Местное симптоматическое лечение в тяжелых случаях практически неэффективно. Для устранения боли назначают анальгетики, вплоть до наркотических. Все симптомы несколько уменьшаются после горячей сидячей ванны. При абактериальном цистите рекомендуют вводить в мочевой пузырь 0,1% раствор оксихлорозена.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
