Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Хронический пиелонефрит


Этиология и патогенез
Хронический пиелонефрит — это заболевание, в исходе которого развиваются нефросклероз, сморщенная почка и ХПН. Выявить типичные изменения можно и при гистологическом исследовании, и с помощью лучевой диагностики, гораздо труднее объяснить их происхождение. Дело в том, что после рецидивирующих инфекций в отсутствие органических или функциональных изменений мочевых путей, как и после первичного острого пиелонефрита (по крайней мере, у взрослых), нефросклероза и ХПН не бывает. Они чаще всего возникают при наличии сахарного диабета, мочекаменной болезни, анальгетической нефропатии или обструкции мочевых путей. Это подтверждают результаты обследования больных ХПН, развившейся в исходе хронического пиелонефрита. Перечисленные сопутствующие заболевания наблюдаются у 89—100% больных. Сам собой напрашивается вывод, что хронический пиелонефрит — результат сочетанного действия инфекции и нарушений уродинамики вследствие органических или функциональных изменений мочевых путей.
У детей нефросклероз чаще всего развивается на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс-нефропатия). Незрелая, развивающаяся почка повреждается при бактериальной инфекции легче, чем сформированный орган. В целом, чем младше ребенок, тем выше риск необратимого повреждения почечной паренхимы. У детей старше 4 лет с пузырно-мочеточниковым реф-люксом новые участки склероза образуются редко, хотя старые могут увеличиваться. Кроме возраста ребенка тяжесть рефлюкс-нефропатии напрямую зависит от выраженности пузырно-мочеточникового рефлюкса. Предполагается, что риск необратимых изменений почечной паренхимы зависит и от строения почечных сосочков. Уплощение сосочков, способствующее пиелотубулярному рефлюксу, усугубляет рефлюкс-нефропатию.
Клиническая картина
Вне обострений хронический пиелонефрит протекает бессимптомно. Нефросклероз может приводить к артериальной гипертонии и ХПН. Характерных симптомов нет, поэтому во многих случаях заболевание выявляют случайно.
Диагностика
В общем анализе мочи во время обострения выявляют лейкоцитурию и бактериурию, во время ремиссии — изменений нет. При поражении клубочков возникает протеинурия. Посев мочи выявляет возбудителя только во время обострения. Тяжесть ХПН отражают уровни креатинина сыворотки и АМК.
На рентгенограммах живота видны уменьшенные почки с неровными контурами. При экскреторной урографии они плохо контрастируются, видны грубые рубцы, булавовидные почечные чашечки, особенно в верхнем и нижнем сегментах. Если поражена только одна почка, другая подвергается компенсаторной гипертрофии. Можно обнаружить камни и расширение мочеточников, указывающие на хроническую обструкцию или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Для диагностики последнего проводят микционную цистоуретрографию.
Лечение
Изменения в почках при хроническом пиелонефрите необратимы. Однако выявление и устранение органических и функциональных изменений мочевых путей и профилактика рецидивов инфекции предупреждают дальнейшее поражение почечной паренхимы. Часто, особенно у детей, требуется длительная антимикробная профилактика. Такая тактика возможна при пузырно-мочеточниковом рефлкжсе, когда есть основания полагать, что он исчезнет с возрастом. В противном случае показано хирургическое лечение. Оно необходимо также при органической обструкции мочевых путей. При мочекаменной болезни показано удаление камней, особенно инфицированных. Больных следует тщательно наблюдать, при первых признаках обострения сразу начинать лечение. Это позволяет максимально сохранить функцию почек. При одностороннем поражении и артериальной гипертонии, а также при крупных инфицированных камнях в нефункционирующей почке целесообразна нефрэктомия.