Устранение обструкции
Лечение основных причин обструкции мочевых путей аденомы и рака предстательной железы, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, стриктуры и камня мочеточника, клапанов задней части мочеиспускательного канала — подробно описано в соответствующих темах.
Обструкция нижних мочевых путей
В отсутствие повреждения или при минимальном повреждении почек или пузырно-мочеточниковом рефлюксе для излечения достаточно устранения обструкции. При выраженном пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сохраняющемся после устранения обструкции, показано хирургическое лечение. Абсолютное показание к операции — выраженный гидронефроз на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Тактика лечения может быть следующей. Сначала для сохранения функции почек проводят временную декомпрессию мочевых путей, например с помощью постоянной катетеризации, эпицистостомии или уретерокутанеостомии. Если через несколько месяцев пузырно-мочеточниковый рефлюкс не исчезает, показаны одномоментные устранение обструкции и уретероцистонеостомия.
Обструкция верхних мочевых путей Если на фоне обструкции нижних мочевых путей развилась вторичная обструкция мочеточника (перегибы, извитость, расширение), восстановление проходимости нижних мочевых путей не предупреждает повреждение почек. В таких случаях требуется отведение мочи выше уровня вторичной обструкции — нефростомия или уретеростомия. Через несколько месяцев вторичная обструкция может исчезнуть. Чтобы убедиться в этом, выполняют антеградную пиелографию. Если рентгеноконтрастное средство беспрепятственно проходит в мочевой пузырь, нефростому удаляют. Если же обструкция или рефлюкс сохраняются, показано хирургическое лечение. Иногда приходится прибегать к операции Бриккера. Если функция одной почки необратимо нарушена (что подтверждают с помощью функциональных проб, рентгенографии, КТ, УЗИ или сцинтиграфии), приходится выполнять нефрэктомию.
Лечение вторичной инфекции
После устранения обструкции сосредоточивают усилия на лечении вторичной инфекции. Следует помнить, что иногда излечить ее не удается.
Осложнения
Застой мочи способствует вторичной инфекции, при которой могут поражаться все мочевые пути. Как уже отмечалось, иногда вторичную инфекцию не удается излечить даже после устранения обструкции. Многие возбудители инфекций мочевых путей (Proteus spp., Staphylococcus spp.) секретируют уреазу и подщелачивают мочу. Щелочная среда способствует осаждению солей кальция и образованию камней. Двусторонний гидронефроз может приводить к ХПН, которая усугубляется при вторичной инфекции. В исходе инфекции на фоне обструкции мочевых путей развивается пионефроз. При этом почка перестает функционировать и представляет собой мешок, заполненный густым гноем. При вторичной инфекции, вызванной газообразующими бактериями, на рентгенограммах виден газ в мочевых путях.