Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Ретроградные вмешательства при камнях нижних мочевых путей


Как правило, камни, попавшие в мочевой пузырь из верхних мочевых путей, выходят через мочеиспускательный канал самостоятельно. Если же камень образовался в мочевом пузыре на фоне инфравезикальной обструкции, обычно требуется эндоскопическое вмешательство. Во время цистоскопии камни мочевого пузыря удаляют с помощью жидкости (вымыванием), различных щипцов или петли резектоскопа. Крупные камни предварительно дробят браншевым или цилиндрическим литотриптором. Тугое наполнение мочевого пузыря жидкостью облегчает захват камня. Дробление камня литотриптором начинают, убедившись, что в инструмент не попала слизистая мочевого пузыря. Для этого литотриптор несколько раз поворачивают в разных направлениях.
Для контактной литотрипсии используют также ультразвуковое, электрогидравлическое и пневматическое воздействие. При ультразвуковой контактной литотрипсии высокочастотные колебания передаются через полый металлический зонд, позволяющий одновременно с дроблением удалять песок и мелкие фрагменты камня. Контроль за литотрипсией осуществляют через боковой окуляр. Легкое надавливание зондом ускоряет разрушение камня. При более сильном давлении возможно повреждение стенки мочевого пузыря. Электрогидравлическая контактная литотрипсия основана на том, что электрический разряд вызывает в заполняющей мочевой пузырь жидкости ударную волну. Разряд создается на кончике гибкого катетера, может быть как одиночным, так и многократным. Для наполнения мочевого пузыря во время электрогидравлической литотрипсии используют физиологический раствор, разведенный в 6—7 раз дистиллированной водой. Напряжение, подаваемое на катетер, меняют с помощью реостата. При слишком высоком напряжении фрагменты камня разлетаются по всему мочевому пузырю, при слишком низком образуются очень крупные фрагменты. Кончик катетера должен находиться в нескольких миллиметрах от камня, а цистоскоп — на удалении, поскольку ударная волна может разрушить не только камень, но и линзу. Стенка мочевого пузыря эластична, поэтому ударной волной не повреждается. Нужно только следить, чтобы во время разряда катетер располагался как можно дальше от нее. Для дробления очень крупных камней используют лазеры (например, ИАГ-гольмиевый), оказывающие фото-термическое воздействие. При дроблении уратных камней с помощью ИАГ-гольмиевого лазера образуется небольшое количество синильной кислоты. Клиническое значение этого явления пока не известно. Все шире используется пневматическая контактная литотрипсия. Пневматический литотриптор действует как отбойный молоток. Этот метод характеризуется высокой эффективностью, минимальной травматичностью, возможностью многократного использования зондов, удобством применения сжатого газа. Кроме того, пневматический литотриптор гораздо дешевле лазерного.