Главная
Лапароскопический уретеролиз
При обструкции мочеточника на фоне фиброза забрюшинного пространства обычно проводят уретеролиз, для чего выполняют срединную лапаротомию. Уретеролиз можно выполнить и лапароскопическим доступом, хотя это технически сложная операция. Чтобы быстро найти мочеточник, в него по сверхжесткому гибкому проводнику Амплаца диаметром 1 мм предварительно устанавливают катетер с открытым кончиком или стент со световодом инфракрасноро-лазера внутри (Stryker Endoscopy, США). Как только мочеточник найден, его осторожно выделяют из рубцов, стараясь не повредить ни его, ни питающие сосуды. Затем мочеточник либо перемещают в брюшную полость, сшивая позади него края рассеченной брюшины, либо смещают латерально, либо укрывают большим сальником, который фиксируют клипсами или швами.
Лапароскопическая уретерэктомия
Эту операцию выполняют в ходе нефроуретерэктомии при раке мочеточника (см. ниже) или как самостоятельное вмешательство при рефлюксе мочи в нефункционирующую почку, пиоуретере после резекции почки или нефрэктомии, при туберкулезе почки и эктопическом уретероцеле. Мочеточник выделяют дистально вплоть до пузырно-мочеточникового сегмента. Для этого предварительно в него по сверхжесткому гибкому проводнику Амплаца вводят катетер с открытым кончиком. Интрамуральную часть мочеточника вместе с устьем и околопузырной клетчаткой иссекают циркулярно электроножом Коллингза. На мочевой пузырь обычно накладывают 1—2 шва. Вместо этого мочеточник можно прошить сшивающим аппаратом Эндо-Джиа как можно ближе к стенке мочевого пузыря. Титановые скобки обычно не контактируют с мочой и не вызывают образования мочевых камней.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Эндоскопическая уретеролитотомия проводится редко, поскольку камни мочеточника можно удалять анте- и ретроградно, а также дробить с помощью дистанционной литотрипсии. Если же перечисленные вмешательства заканчиваются неудачно, вместо открытой уретеролитотомии можно прибегнуть к менее травматичному эндоскопическому вмешательству. Оно может выполняться как из вне-, так и из чрезбрюшинного доступа. После удаления камня может потребоваться ушивание дефекта мочеточника. После операции в него устанавливают стент с J-образными кончиками, а рану дренируют.
Другие операции на мочеточниках
В литературе имеются сообщения о выполнении лапароскопических уретероцистонеостомии, уретероуретеростомии и уретерокутанеостомии. Однако эти вмешательства пока находятся на этапе разработки. Возможно, современные методы соединения тканей — лазерная сварка и фибриновый клей — упростят их и позволят внедрить в клиническую практику.
