Антеградная пиелография и проба Уитакера

Диагностическая антеградная пиелография проводится редко, поскольку существуют менее инвазивные исследования: экскреторная урография с томографией, ретроградная пиелография, УЗИ, KT и МРТ. Однако антеградная пиелография является неотъемлемой частью пункции чашечно-лоханочной системы. Перед введением рентгеноконтрастного средства для декомпрессии блокированной чашечно-лоханочной системы из нее удаляют мочу. Чтобы получить детальное изображение чашечно-лоханочной системы, рентгеноконтрастное средство разводят до концентрации 20—30%. В этом случае антеградная пиелография по чувствительности приближается к ретроградной.
Антеградную пиелографию выполняют также перед пробой Уитакера — функциональным исследованием лоханочно-мочеточникового сегмента. Эта проба показана 10—30% больных с расширением верхних мочевых путей, когда сцинтиграфия почек после введения диуретика не позволяет судить о наличии обструкции. Чаще всего это наблюдается при обструкции пузырно-мочеточникового сегмента, поскольку при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента сцинтиграфия почек после введения диуретика более информативна.

Проба Уитакера подразумевает одновременное измерение внутрилоханочного и внутрипузырного давления и определение лоханочно-пузырного градиента — разности внутрилоханочного и внутрипузырного давления. Во время пробы проводят антеградную перфузию лоханки со скоростью 5, 10, 15 и 20 мл/мин. Пункцию чашечно-лоханочной системы выполняют толстой иглой с надетым на нее катетером 6F, затем иглу извлекают. Перфузию начинают со скоростью 5—10 мл/мин до тех пор, пока не стабилизируется внутрилоханочное давление и не контрастируются верхние мочевые пути (рис. 8.5). Внутрилоханочное давление измеряют периодически (для этого используют одноканальный катетер, соединенный с манометром через трехходовой кран) или постоянно (для этого используют двухканальный или два одноканальных катетера). Если предварительно не откалибровать манометр для разных скоростей перфузии, то постоянное измерение давления с помощью одноканального катетера с трехходовым краном часто дает ошибки. При этом чем меньше диаметр катетера и выше скорость перфузии, тем больше оказывается давление. Манометр; измеряющий внутрилоханочное давление, должен быть расположен на уровне почечной лоханки, измеряющий внутрипузырное давление — на уровне мочевого пузыря. В норме при скорости перфузии 10 мл/мин лоханочно-пузырный градиент составляет 13 см вод. ст., при легкой обструкции — 14 —22 см вод. ст., при умеренной и тяжелой обструкции — более 22 см вод. ст. При скорости перфузии 15 мл/мин лоханочно-пузырный градиент в норме не должен превышать 18 см вод. ст., при скорости перфузии 20 мл/мин — 21 см вод. ст.