Главная
Направленный тромболизис широко применяют при тромбозе периферических сосудов. Сведения о его использовании при тромбозе почечной артерии и аортопочечного шунта немногочисленны. По данным некоторых авторов, этот метод может применяться при остром тромбозе почечной артерии перед баллонной ангиопластикой, а также при острой тромбоэмболии почечной артерии.
Диагноз тромбоза почечной артерии устанавливают с помощью неинвазивных методов — дуплексного УЗИ, магнитно-резонансной или КТ-ангиографии, а затем подтверждают при ангиографии. Ангиографию проводят бедренным доступом, в тромбированный участок вводят катетер и через него струйно или капельно начинают вводить тромболитики. Чаще всего применяют урокиназу. Разработаны разные схемы назначения этого препарата. Мы предпочитаем постоянную инфузию в средних дозах (150 000 ед/ч) в сочетании с назначением гепарина (для предупреждения тромбоза вокруг катетера) и антимикробных средств. На всем протяжении тромболизиса больного наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание обращают на состояние кожи (наличие гематом). Ангиографию повторяют через 12—24 ч после начала лечения. После того как проходимость сосуда восстанавливается, обычно становится ясно, что причиной тромбоза явился стеноз почечной артерии. В этом случае прибегают к баллонной ангиопластике или установке стента.
Среди осложнений следует отметить кровотечение, гематому в месте пункции и инфекции. Кровотечение может быть массивным и потребовать переливания компонентов крови и отмены тромболитика. Риск осложнений напрямую зависит от длительности введения и дозы препарата. Аллергия к урокиназе наблюдается редко. Возможен озноб, который прекращается после в/в введения петидина.
