Физические основы
При традиционных рентгенологических исследованиях применяется широкий пучок рентгеновского излучения, а изображение записывается на рентгеновскую пленку. При KT изображение получают с помощью вращающегося вокруг лежащего больного узкого пучка рентгеновского излучения и круговой системы датчиков. Сигналы от датчиков поступают в компьютер, который с помощью специальных программ строит изображение поперечного слоя — томограмму. Томограммы просматривают на мониторе, распечатывают или хранят в памяти компьютера.

Относительно недавно появилась спиральная КТ. Она отличается тем, что сканирующая система движется непрерывно и гораздо быстрее, чем при обычной КТ. Одновременно движется и стол, на котором лежит больной. В результате пучок рентгеновского излучения описывает спиральную траекторию, что позволяет за короткое время получить объемное изображение исследуемого слоя. Так, для сканирования слоя толщиной 30 см при спиральной KT требуется всего 30 с (на это время больной может без труда задержать дыхание), а при обычной KT — 2,5—4 мин. Кроме того, спиральная KT позволяет получить изображение на фоне максимальной концентрации рентгеноконтрастного средства в исследуемом органе и выполнять КТ-ангиографию.
Клиническое применение
В урологии KT обычно применяют в диагностике патологии почек, особенно при подозрении на опухоль (для уточнения стадии), абсцесс и травму. KT почек обычно требует в/в введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств. Их не применяют при подозрении на кровотечение, мочевой затек и кальцификаты в почке или околопочечной клетчатке, так как изображение контрастированных участков может наложиться на изображение патологических очагов. Таким образом, для полноценного исследования почек необходимо проводить KT как с контрастированием, так и без него (рис. 6.31—6.37). Рентгеноконтрастные средства вводят струйно или с помощью инфузии. Если нужно изучить структуру почечной паренхимы или измерить скорость кровотока в почечной артерии (время поступления рентгеноконтрастного средства из аорты в почку), рентгеноконтрастное средство лучше вводить струйно. Если нужно исключить окклюзию нижней полой вены, предпочтительна инфузия. В норме сразу после струйного введения контрастируется почечная артерия, затем корковое вещество почки. Нефрографическая фаза с контрастированием мозгового вещества наступает через 60 с, изображение чашечно-лоханочной системы появляется через 2—3 мин.

При патологии мочеточников и мочевого пузыря KT применяют в основном для уточнения стадии опухоли, причины и уровня обструкции мочеточника, выявления тазового абсцесса и мочевых затеков. KT показана для уточнения стадии рака предстательной железы и при подозрении на абсцесс этого органа. KT живота выполняют при крипторхизме, а также для уточнения стадии при опухолях яичка.
Преимущества и недостатки
KT позволяет исследовать обширные анатомические области, выявлять малейшие различия в плотности тканей, уточнять топографию органов и пространственные соотношения между ними, а также получать трехмерную реконструкцию изображения. Кроме того, следует отметить, что разрешающая способность современных компьютерных томографов очень высока и достигает 0,5—1 мм. Преимущества KT особенно заметны при исследовании забрюшинного пространства. Информативность KT зависит от опыта врача, проводящего исследование, гораздо в меньшей степени, чем УЗИ. Однако наилучшие результаты получают, когда при выборе методики и исследуемого объекта учитывают предварительный диагноз и все клинические данные. Недостатки KT заключаются в неспецифичности изображения тканей, невозможности различать мягкие ткани одинаковой плотности, а также в том, что изображение во фронтальной и сагиттальной плоскостях получают в результате компьютерной реконструкции. Кроме того, при KT часто требуется контрастирование.