Главная
При подозрении на болезни мочевых путей исследование функции почек помогает не только уточнить диагноз, но и выработать план дальнейшего обследования и тактику лечения.
Удельный вес мочи
Определение удельного веса мочи — самое простое исследование функции почек. При ХПН концентрационная способность почек снижается, пока удельный вес мочи не достигает 1,006—1,010. Способность к разведению мочи сохраняется даже при тяжелой ХПН. Удельный вес при этом никогда не превышает 1,010, но может снижаться до 1,002—1,004. Осмоляльность мочи, безусловно, точнее отражает функцию почек, однако определение удельного веса позволяет поставить диагноз в амбулаторных условиях.
Креатинин сыворотки
Креатинин — конечный продукт метаболизма креатина в скелетных мышцах, выводится почками. Поскольку суточная продукция креатинина постоянна, его уровень в сыворотке отражает функцию почек. Уровень креатинина сыворотки сохраняется нормальным (0,8—1,2 мг% у взрослых и 0,4—0,8 мг% у детей), пока функционирует не менее половины нефронов. В отличие от большинства экскретируемых с мочой веществ уровень креатинина сыворотки не зависит от диеты и водного баланса.
Клиренс креатинина
Поскольку креатинин экскретируется в основном путем клубочковой фильтрации (незначительное количество секретируется в канальцах) и его суточная продукция постоянна, по клиренсу креатинина можно довольно точно измерять СКФ, не прибегая к введению инулина или радиофармацевтических препаратов. Чтобы определить клиренс креатинина, измеряют диурез и уровни креатинина в сыворотке и суточной моче.
Клиренс Kp = (Крм х V) / Крс,
где Kp — креатинин, Крм — уровень креатинина в моче, Kpc — уровень креатинина в сыворотке, V — средний минутный диурез за 24 ч.
Клиренс креатинина в норме — 90—110 мл/мин. Поскольку у разных больных мышечная масса неодинакова, при вычислении клиренса креатинина вводят поправку, деля полученную величину на площадь поверхности тела (в квадратных метрах) и умножая ее на 1,73 м2. Уточненное значение клиренса креатинина в норме составляет 70—140 мл/мин. Определение клиренса креатинина дает точные результаты, если собрана вся суточная моча, а кровь взята в течение тех же суток.
AMK
Мочевина — это основной продукт катаболизма белка. Выводится мочевина только почками, поэтому уровень AMK тем ниже, чем выше СКФ. В отличие от креатинина уровень AMK повышается при потреблении белковой пищи, обезвоживании и желудочно-кишечном кровотечении. Он начинает повышаться при гибели не менее двух третей нефронов. В связи с этим уровень креатинина сыворотки более точно отражает функцию почек, чем уровень АМК. Ценную диагностическую информацию можно получить при определении отношения уровней AMK и креатинина сыворотки. В норме оно составляет 10, при обезвоживании, двусторонней обструкции мочеточников и мочевых затеках увеличивается до 20—40, при печеночной недостаточности и гипергидратации уменьшается (одновременно снижается уровень АМК). При ХПН уровень AMK может быть очень высоким. В этом случае ограничивают потребление белка.
