Главная
Гинекологическое исследование
Причиной болезней мочевых путей может быть патология женских половых органов, поэтому женщинам обязательно проводят гинекологическое исследование. Его важность подтверждают частое сочетание цистита, уретрита и цервицита, развитие острого пиелонефрита во время беременности, возможность обструкции мочеточников при раке шейки матки.
Осмотр
У новорожденных и девочек более старшего возраста внимательно осматривают преддверие влагалища, чтобы исключить мочеполовой синус (при этом мочеиспускательный канал и влагалище открываются общим отверстием), сращение половых губ, расщепление клитора и передней спайки губ (эписпадия), гипертрофию клитора и сращение больших половых губ, напоминающее мошонку (наружные половые органы промежуточного типа).
У женщин в области наружного отверстия мочеиспускательного канала можно увидеть красноватое, болезненное, легко кровоточащее образование (карункулу) или вывернутую наружу гиперемированную заднюю губу наружного отверстия мочеиспускательного канала (наблюдается при атрофическом уретрите и вагините). При подозрении на злокачественную опухоль показана биопсия. Диагноз атрофического вагинита подтверждают при окраске мазков из заднего свода влагалища раствором Люголя. Препарат исследуют сразу же, так как коричневое окрашивание клеток быстро исчезает. При гипоэстрогении клетки влагалищного эпителия содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются раствором Люголя.
Множественные везикулы, болезненные эрозии и поверхностные язвы характерны для герпеса половых органов. Воспаление парауретральных желез и бартолинит — частые причины рецидивирующих уретрита и цистита.
При осмотре оценивают состояние стенок влагалища. При выделениях из влагалища и мочеиспускательного канала обязательны микроскопия мазков и посев. Диагноз гонореи легко поставить при микроскопии. Chlamydia trachomatis выделяют в культуре клеток. Уретроцеле и цистоцеле могут приводить к накоплению остаточной мочи и хроническому циститу, часто сочетаются с недержанием мочи при напряжении. Выбухание передней стенки влагалища может быть обусловлено крупным дивертикулом мочеиспускательного канала. При осмотре шейки матки в зеркалах можно выявить цервицит и рак шейки матки. При необходимости получают мазки с шейки матки для цитологического исследования и выполняют биопсию.
Бимануальное исследование
При пальпации может определяться болезненность по ходу мочеиспускательного канала и у основания мочевого пузыря, однако диагностического значения этот симптом не имеет. При уплотнении по ходу мочеиспускательного канала или в области треугольника мочевого пузыря или объемном образовании следует исключать опухоль. Мягкоэластическое объемное образование в области мочеиспускательного канала, скорее всего, является дивертикулом. При надавливании на него из мочеиспускательного канала может выделяться гной. В некоторых случаях пальпируется камень нижней трети мочеточника. При бимануальном исследовании можно выявить признаки целого ряда заболеваний и состояний, проявляющихся симптомами со стороны мочевых путей, — беременности, миомы матки, рака яичников, эндометриоза. дивертикулита. При раке шейки матки возможно прорастание в мочевой пузырь, сопровождающееся учащенным мочеиспусканием и гематурией, и обструкция мочеточников. У девственниц и при необходимости получить дополнительную информацию проводят ректальное бимануальное исследование.
