Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Пальцевое ректальное исследование у мужчин


Прямая кишка и сфинктеры заднего прохода
Тонус сфинктеров заднегo прохода позволяет судить о тонусе детрузора и сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При пальцевом ректальном исследовании помимо предстательной железы пальпируют стенки прямой кишки. При этом исключают внутренний геморрой, криптит, стеноз, свищи, полипы и рак прямой кишки. Бульбоуретральные железы пальпируют между большим и указательным пальцами. Затем обязательно исследуют чувствительность кожи промежности.
Предстательная железа
Мочу для общего анализа следует забирать до пальцевого ректального исследования, так как при пальпации и массаже предстательной железы ее секрет выдавливается в мочеиспускательный канал. Если секрет содержит гной, после пальцевого ректального исследования в мочу попадают бактерии и лейкоциты.
Размер
В норме продольный и поперечный размеры предстательной железы составляют 4 см. Ее наиболее широкая часть прилежит к шейке мочевого пузыря. По мере увеличения предстательной железы латеральные бороздки углубляются, а срединная сглаживается. Предстательная железа может увеличиваться и в длину. Тактика лечения аденомы предстательной железы определяется не столько размерами предстательной железы, сколько выраженностью симптомов и объемом остаточной мочи. Например, у больных с острой задержкой мочи размеры предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании могут быть абсолютно нормальными.
Консистенция
В норме консистенция предстательной железы плотноэластическая, соответствует консистенции сокращенных мышц возвышения большого пальца (когда полового воздержания или хронического простатита) предстательная железа становится тестоватой, при хроническом простатите и камнях — твердой, при раке приобретает каменистую плотность.
Особенно сложна дифференциальная диагностика небольших объемных образований в предстательной железе. Они могут быть обусловлены фиброзом в результате хронического простатита, гранулематозным простатитом, туберкулезом, камнями и раком предстательной железы ранних стадий. Объемное образование воспалительной этиологии, как правило, выступает над поверхностью предстательной железы, по краям постепенно переходит в нормальную ткань. При раке плотный узел четко отграничен от нормальной ткани предстательной железы, не выступает над ее поверхностью, чаще локализуется в латеральной бороздке (рис. 4.2). В отсутствие лейкоцитов и бактерий в секрете предстательной железы и крупных кальцификатов позади и выше лобкового симфиза на рентгенограммах следует думать о раке предстательной железы. Определение активности кислой фосфатазы в сыворотке и рентгенография костей при раке ранних стадий неинформативны. Полезно исследование уровня ПСА в сыворотке. Диагноз подтверждают при трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ.
Пальцевое ректальное исследование у мужчин

Подвижность
Подвижность предстательной железы различна. При местнораспространенном раке из-за прорастания капсулы она становится неподвижной.
Массаж предстательной железы
Большинству взрослых больных следует проводить массаж предстательной железы с последующим исследованием ее секрета. Противопоказания к массажу — выделения из мочеиспускательного канала, острый простатит, рак предстательной железы, угроза острой задержки мочи. Исследование секрета предстательной железы обязательно, поскольку простатит часто протекает бессимптомно, а своевременные диагностика и лечение предотвращают его осложнения — цистит и эпидидимит.
Массаж предстательной железы проводится следующим образом. Больной наклоняется вперед и опирается на стол так, чтобы туловище было расположено горизонтально. Ноги прямые, стопы слегка расставлены. Принцип всех методик массажа — энергичное давление на предстательную железу подушечкой указательного пальца, чтобы выдавить секрет предстательной железы в мочеиспускательный канал. Массаж начинают латерально и сверху, постепенно смещаясь к средней линии. Чтобы манипуляция была менее болезненной и меньше травмировались предстательная железа и слизистая прямой кишки, подушечку пальца лучше перекатывать. Затем в направлении сверху вниз и медиально массируют семенные пузырьки (рис. 4.3).
Объем секрета предстательной железы различен. В некоторой степени он зависит от энергичности массажа. Если секрет не получен, больного просят помочиться, поскольку даже несколько капель мочи обычно содержит достаточно материала для исследования. Микроскопию выполняют под малым увеличением. В норме секрет предстательной железы содержит многочисленные лецитиновые зерна, единичные лейкоииты. немного эпителиальных клеток и изредка амилоидные тельца. Лепитиновые зерна преломляют свет так же, как эритроциты, но намного меньше по размеру. Содержит секрет предстательной железы сперматозоиды или нет, диагностического значения не имеет.
Многочисленные лейкоциты в секрете предстательной железы подтверждают диагноз простатита. Мазки секрета предстательной железы не окрашивают, поскольку их трудно фиксировать и даже в окрашенных мазках, как правило, не обнаруживаются возбудители. Для выявления кислотоустойчивых бактерий применяют окраску по Цилю—Нильсену.
При подозрении на простатит, в том числе туберкулезный, гонококковый или хламидийный, может потребоваться посев секрета предстательной железы. Для этого после туалета головки полового члена и мочеиспускания (для промывания мочеиспускательного канала) проводят массаж предстательной железы, а затем собирают секрет в стерильную пробирку.
Пальцевое ректальное исследование у мужчин

Семенные пузырьки
Семенные пузырьки располагаются в проекции дна мочевого пузыря в косом направлении снизу вверх (рис. 4.3). В норме они не пальпируются и определяются только при скоплении секрета. Семенные пузырьки уплотняются при хронической инфекции (особенно при туберкулезе и шистосомозе) и местнораспространенном раке предстательной железы. Первичные опухоли семенных пузырьков очень редки. Кистозное образование, изредка определяемое над предстательной железой, обычно является увеличенной предстательной маточкой (может сочетаться с выраженной гипоспадией) или кистой рудиментарного мюллерова протока. Семенные пузырьки массируют вместе с предстательной железой, поскольку они обычно вовлечены в воспалительный процесс при простатите.