Фазы адаптации детей с тяжелыми ожогами

В ряде статей, посвященных изучению изменений в психике в результате ожогов, были выделены фазы реагирования и адаптации ожоговых больных к острому периоду болезни. Острый период, болезни был разделен на три следующие фазы: 1) острая фаза, 2) промежуточная фаза и 3) восстановительная фаза. Сюда можно включить еще одну фазу, носящую название восстановления и подготовки к общественной жизни, что подразумевает процесс реабилитации больного после его выписки из больницы. Первые три фазы можно связать с мероприятиями по уходу за больным в период его госпитализации (рис. 157).


Под острой фазой подразумевается период времени, непосредственно следующий за ожоговым повреждением и протекающий несколько недель. С медицинской точки зрения, эта фаза является решающей, так как в это время речь идет о сохранении жизни больного. Такие осложнения, как шок, нарушение электролитного баланса, отек и инфицирование раны, характерные для тяжелых ожогов, могут привести к нарушению сознания больного. Проявляющиеся при этом симптомы включают дезориентацию, делирий, повышенную активность и нарушение сна, что часто сопряжено с органическим поражением головного мозга. Больного, как правило, больше волнует вопрос о сохранении его жизни, чем возможные осложнения, которые могут возникнуть в дальнейшем (за исключением подростков, которых может волновать и эта проблема).

Промежуточная фаза начинается с того момента, когда состояние больного становится стабильным и может протекать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от обширности повреждения и связанных с ним осложнений. В течение этой фазы ребенок находится в полном сознании и хорошо понимает, что с ним происходит. Он постепенно адаптируется к больничным условиям и остро воспринимает устанавливаемые непродолжительные контакты с другими людьми, например во время проведения лечебных процедур и посещения родителей. Устранение аномалий в поведении больного часто представляет собой проблему, которая требует решения во время именно этой фазы.

Восстановительная фаза является заключительной частью пребывания в больнице и включает ранний период после выписки. Последний этап стационарного лечения — это первоначальный период выздоровления, значительная часть которого включает физиотерапевтические процедуры и подготовку к выписке. К этому времени ребенка (за исключением грудных детей и детей младшего дошкольного возраста) обычно очень волнует обстоятельство его возвращения во внешний мир. Тогда же ребенок начинает задумываться о том, что его ждет после выхода из больницы, что связано с изменением его внешнего вида из-за каких-либо физических недостатков и инвалидности.

Фаза подготовки больного к общественной жизни с идеальной точки зрения начинается в последний период стационарного лечения, при условии, что ребенку предоставляют возможность общаться с другими людьми внутри больницы и за ее пределами. Наиболее важный и трудный период этой фазы — это первый год после выписки из больницы, в течение которого большинство детей должны носить специальную послеожоговую одежду, шины и скобы для полного устранения контрактур в области суставов и тяжелых деформаций. Эта фаза может длиться несколько лет, в течение которых обычно проводятся пластические операции, необходимые для оптимального восстановления функциональной способности и внешнего вида больного.