Главная
Под величиной доступного для потребления кислорода (ДПК) подразумевают количество кислорода, поступающее в организм и выраженное в О2 см3/мин/м2 поверхности тела.
1. Величина доступного для потребления кислорода (ДПК) = сердечный индекс (Q) х содержание кислорода в артериальной крови (СКАК)
ДПК (см3/мин/м2) = CKAK (см3/мин/м2) ХНКАК (см3 О2/100 см3 крови)
2. Потребление кислорода (ПО2) = кислород, поступающий в организм — кислород, вернувшийся из организма в правый желудочек сердца.
ПО2 (см3/мин/м2) = CKAK (см3/мин/м2)*HKAK (см3 O2/100 см2/крови) — СКАК (см3/мин/м2)*содержание кислорода в смешанной венозной крови (ЧДК) (О2 см3/100 см3 крови)
3. Потребность в кислороде = ПО2 = QНКАК—QЧДК =Q*(НКАК-ЧДК) = QHKAK*НКАК-ЧДК/НКАК = ДПКХвеличина утилизации кислорода
Это количество эквивалентно сердечному индексу, умноженному на количество кислорода в артериях. Количество кислорода в артериях — это кислород, который содержится в 100 см3 артериальной крови, включая кислород, растворенный в плазме, и кислород, присоединенный к молекуле гемоглобина. Количество кислорода, потребляемое человеком, равно объему его, поступающему в организм (ДПК), за вычетом вернувшегося из организма к сердцу, иными словами, равнозначно объему, полученному при умножении сердечного индекса на содержание кислорода в вене. Содержание кислорода в вене — это количество кислорода в 100 см3 смешанной венозной крови главной артерии легких, при отсутствии внутрисердечных шунтов. Уровень потребления кислорода обычно зависит от общих метаболических запросов и не связан с ДПК. В нормальных условиях потребление кислорода соответствует его тратам. Недостаточность кровообращения возникает в том случае, если траты кислорода превышают его потребление. Перечислим причины сосудистой недостаточности:
— Снижение сердечного индекса в результате:
- уменьшения частоты сердечных сокращений
- уменьшения ударного объема крови в результате:
уменьшения венозного возврата
увеличения нагрузки, преодолеваемой мышцей сердца при сокращении
уменьшения сократительной способности миокарда
— Снижение РаО2 в артериальной крови в результате:
- снижения величины гемоглобина
- снижения насыщения артериальной крови кислородом в результате:
снижения РаО2 во вдыхаемом воздухе
повышения содержания окиси углерода во вдыхаемом воздухе
— Уменьшение величины утилизации кислорода в результате:
- изменения степени сродства кислорода к гемоглобину
- перераспределения кровотока в органах
— Увеличение потребностей в кислороде в результате:
- лихорадки
- боли
- увеличения работы дыхательной мускулатуры.
Это состояние наблюдается при нарушении транспорта кислорода, уменьшении количества выделяемого кислорода или увеличении кислородных потребностей. Уменьшение ДПК может быть вызвано снижением величины минутного объема сердца или уменьшением содержания кислорода в артерии. Содержание кислорода в артерии понижается с уменьшением величин гемоглобина, НbО2 и РаО2. По мере уменьшения величины ДПК утилизация кислорода первоначально остается на прежнем уровне, а общие метаболические потребности в кислороде восполняются за счет повышения извлечения кислорода из кровотока. При дальнейшем снижении величины ДПК повышение извлечения кислорода из кровотока не в состоянии компенсировать гипоксию тканей, и объем потребляемого кислорода снижается. При этом на фоне сохранения уровня метаболических потребностей возникает гипоксия тканей. Несмотря на гипоксию тканей, жизненно важные органы продолжают функционировать в прежнем режиме. Многочисленные исследования таких состояний ка экспериментальных моделях геморрагического шока гипоксических состояний и ожогов показали, что в этих условиях происходит централизация кровоснабжения с сохранением адекватного кровотока в сосудах сердца и головного мозга. По мере дальнейшего уменьшения количества поступающего кислорода компенсаторные механизмы, поддерживающие нормальный уровень его утилизации жизненно важными органами, перестают справляться со своей ролью и наступают необратимые повреждения и остановка всех биологических процессов.
