Главная
Новости
Строительство
Ремонт
Дизайн и интерьер
Ландшафтный дизайн
Все про мебель
Полезные лайфхаки




20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022


20.09.2022





Яндекс.Метрика





Заготовка аллотрансплантатов

26.04.2016

Одним из наиболее «узких» мест консервации кожи является разъяснение населению всей важности получения алло-трансплантатов для лечения больных с ожоговой травмой. Добровольная сдача кожи не подлежит огласке, и лица, давшие согласие на использование своей кожи после смерти, со временем могут забыть об этом, если информация о них не запрашивается ожоговыми отделениями или учреждениями, заготавливающими кожу. С моральной точки зрения возникает большая проблема — как сообщить родственникам покойного сразу же после его смерти о данном им согласии быть донором кожи. Прижизненные завещания, запись в водительских правах и другие документы облегчат задачу сообщения родственникам о намерениях покойного.
Перед получением согласия на сдачу кожи необходимо убедиться в том, что потенциальный донор отвечает установленным требованиям по добровольной сдаче органов тела. Требования Американской ассоциации банков тканей содержат следующие условия.
1. Первоначальный скрининг потенциального донора включает:
A. Историю болезней и физическое состояние.
Б. Анализ количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
B. Анализ на Treponema pallidum, австралийский антиген и СПИД.
Г. Анализ функционального состояния печени.
Д. Микробиологический анализ и установление причины смерти.
2. Доноры младше 14 лет и старше 73 лет проходят особую проверку.
3. Доноры не должны иметь болезни, которые могут передаваться или причинить вред реципиенту при трансплантации кожи в соответствии с последними медицинскими стандартами. Эти заболевания включают в себя инфекционные болезни, злокачественные опухоли, неврологические органические заболевания и болезни неустановленного происхождения.
Особого подхода требует оформление акта получения разрешения на использование кожи для трансплантации. Обычно членов семьи беспокоит внешний вид покойного, поэтому на все их вопросы следует отвечать продуманно и с большим тактом. Согласие на сдачу кожи должно быть зафиксировано специальными документами. He все понимают, что кожа является органом, вследствие этого согласие на сдачу какого-либо органа может вызвать всякие недоразумения. Создание банка кожи следует согласовать с юридическими органами данного региона, поскольку различные штаты имеют свои законы. В некоторых штатах, например, официальное оформление документов на сдачу кожи можно сделать по телефону.
В нашей больнице приемное отделение располагает данными о критериях к донору и информирует банк кожи или ожоговое отделение обо всех смертных случаях, которые могут представлять интерес с точки зрения донорства. Служба информации намного облегчает работу персонала, занимающегося заготовкой кожи. После идентификации потенциального донора отделение, где находится больной (отделение интенсивной терапии, кабинет неотложной помощи и т. д.), срочно запрашивает согласие пациента на сдачу кожи или согласовывает данный вопрос с его родственниками. В большинстве случаев врач больницы является внешним консультантом и может быть тем человеком, который обратится к родственникам потенциального донора с просьбой о сдаче органов. Лечащий врач, как правило, лучше знает семью больного и ее отношение к вопросу сдачи органов. Как показывает опыт, такие вопросы лучше всего решаются одним человеком и с первого раза.
Как только согласие получено, тело должно быть немедленно заморожено. Эффективность выполнения этих условий зависит от родственников покойного, их религиозных вероисповеданий и наличия соответствующего количества персонала в отделении, где скончался больной.
После помещения тела донора в морг кожу необходимо срезать в течение 18 ч после смерти. В соответствии с нашей программой заготовки органов для сохранения жизнеспособных клеток кожу срезают в течение 12 ч после наступления смерти.
Заготовка кожи в патологоанатомическом бюро проводится в асептических условиях. Это экономит денежные средства, ресурсы операционной и облегчает работу персонала банка кожи.
Для выполнения процедуры удаления кожи донора кладут на спину, после чего его тело обмывают общепринятыми йодосодержащими растворами с помощью хирургических губок, а волосы сбривают. Затем тело протирают губкой, смоченной 10 % раствором йодопирона. Этот препарат смывается детергентом, содержащим 25 % алкил сульфата натрия («Дупонол»). Далее тело обтирают 70% изопропиловым спиртом, который оставляют на коже в течение 3 мин, а затем смывают дистиллированной водой. Донорские участки затем закрываются стерильными простынями и повторно обрабатываются йодом и спиртом. После того как донорские участки полностью промыты, на них наносят стерильное минеральное масло для облегчения передвижения дерматома.
Кожа срезается с помощью дерматома Брауна с электрическим приводом. Можно использовать также дерматом с воздушным приводом, но он более громоздкий. При использовании нашего дерматома автоматический привод помещается на тележке из нержавеющей стали вместе со всем оборудованием и материалами, необходимыми для снятия кожи. Такая портативная установка представляется нам идеальной для больничных условий. При использовании вне больницы установка упаковывается в два стальных чемодана. Для нас идеальными являются дерматомы шириной 5 см и с толщиной срезаемого лоскута 0,381 мм. Кожу снимают начиная с ног, затем переходят на участки, расположенные на руках и туловище. После того, как все донорские участки кожи удалены с передней части тела, его переворачивают на живот, обмывают и снимают оставшуюся кожу. Лицо, шея, кисти рук и стопы не служат донорскими участками. В табл. 28 указано число доноров кожи и площадь кожных лоскутов, взятых у одного донора, по данным нашего банка заготовки кожи за последние 5 лет. Изучение работы банков кожи США показало, что в среднем по стране на каждого донора приходится 5 275,5 см2 кожи.
Заготовка аллотрансплантатов

Сразу же после снятия кожу помещают в стерильную посуду, содержащую жидкость для консервации. Раствор приготовляется в нашей лаборатории. Он представляет собой 80 % сбалансированный солевой раствор и 20 % раствор плазмы человека с 0,005 г сульфата гентамицина на 100 мл. Сбалансированный солевой раствор отличается от раствора Hanks тем, что к нему добавляется только половина расчетного количества хлорида кальция, что делает его совместимым с консервированной плазмой. Характеристика другой жидкости для консервации кожи описывается в работе Netzer.