Лекарственные препараты для наркоза и операции больных с ожогами
Ингаляционные анестетики
Лекарственные средства, рекомендуемые для наркоза, включают в себя кетамин, сильнодействующие ингаляционные анестетики (галотан, энфлюран, изофлюран), нейролептические препараты и закисно-кислородную смесь. Гепатотоксическая реакция, наблюдаемая у ожоговых больных, не связана с частыми наркозами галотаном. Выбор конкретного препарата определяется длительностью операции, положением больного, стабильностью деятельности сердечно-сосудистой системы и предполагаемыми болевыми ощущениями. При продолжительных операциях рекомендуется комбинация ингаляционного наркоза с наркотическими средствами (небольшие дозы фентанила или морфина), которая обеспечивает стабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений как во время операции, так и в период выхода больного из наркоза.
Миорелаксанты
Деполяризующие миорелаксанты представляют собой определенную опасность для ожоговых больных; у больных с термическими повреждениями описана гиперкалиемия и остановка сердца, вызванные сукцинилхолином.
В 1969 г. Schaner и соавт. обнаружили увеличение числа ионов калия на 30-й секунде после введения сукцинилхолина. Максимальная гиперкалиемия регистрировалась на 5-й минуте. В течение 15 мин концентрация калия в плазме крови постепенно снижалась до первоначальной. Изменения на ЭКГ регистрировали при содержании ионов сывороточного калия более 8 ммоль/л. Благодаря своей доступности недеполяризующие миорелаксанты, такие как панкуроний, векуроний и атракурий, широко применяются для мышечной релаксации и интубации трахеи. В случае необходимости их обычные дозы можно увеличивать. Исследования показывают необходимость в 2,5-кратном увеличении средней дозы панкурония при наркозе у тяжелообожженных детей по сравнению с дозой, требуемой в контрольной группе (рис. 72). Кроме того, как видно из данных, доза препарата и площадь ожога взаимосвязаны (рис. 73). Однако при такой дозе зафиксирован длительный период выхода из наркоза, не коррелирующий с площадью и тяжестью ожогового повреждения. В клинической практике могут потребоваться такие же дозы векурония и панкурония, однако данных, подтверждающих этот факт, пока не получено.

- Операционная анестезия больных с ожогами
- Премедикация больных с ожогами
- Методы обезболивания больных с ожогами
- Оценка состояния питания больных с ожогами
- Формы введения пищи и диеты для больных с ожогами
- Цели лечебного питания больных с ожогами
- Особенности питания больных с ожогами
- Физиологические реакции на ожоговое повреждение
- Питание и обмен веществ у больных с ожоговыми травмами
- Местные антибактериальные препараты применяемые при лечения ожоговой раны
- Выбор и применение местных антимикробных средств при лечения ожоговой раны
- Антимикробные препараты для местного лечения ожоговой раны
- Первичное лечение ожоговой раны в гидротерапевтическом кабинете
- Первичное лечение ожоговой раны в кабинете неотложной помощи
- Первичное лечение ожоговой раны на месте происшествия
- Переливание крови и альбумина при ожогах
- Характеристика инфузионно-трансфузионной терапии в течение вторых и последующих суток после ожога
- Инфузионная терапия при электроожогах
- Инфузионная терапия при ожоговом поражении дыхательных путей
- Особенности состава гидратирующих жидкостей для детей с ожогами в возрасте до 1 года
- Трудности при проведении ИТТ в случаях задержки в лечении или избыточного введения жидкости
- Погрешности при расчетах площади поверхности тела
- Программа инфузионной терапии для детей
- Задачи инфузионной терапии
- Мероприятия по оказанию неотложной помощи при реанимации детей с ожогами
- Критерии адекватности инфузионной терапии
- Рекомендации по инфузионной терапии
- Состав гидратирующего раствора
- Объем инфузионной терапии: формула ожога
- Ожоги пищевода и желудка у детей кислотами