Питание и обмен веществ у больных с ожоговыми травмами

Ни в одной из групп хирургических больных так благотворно не сказывается эффект дополнительного питания, как в группе с ожоговой травмой. Еще 15 лет назад многие пострадавшие от термических ожогов умирали в результате голодания, сепсиса и нарушений гомеостаза вследствие невозможности или неадекватности энтерального и парентерального питания. В настоящее время значительное число взрослых и детей, перенесших тяжелые ожоговые травмы и такие осложнения, как сепсис, остаются в живых. Практически все больные с ожогами могут сейчас получать дополнительное питание благодаря решению трех основных проблем: 1) безопасная техника катетеризации центральных вен и введение гипертонического питательного раствора в верхнюю полую вену; 2) разработка специальных диет, при которых пища может вводиться как перорально, так и с помощью питательной трубки; 3) создание жировых эмульсий, безопасных при внутривенном введении. Кроме того, углубление наших знаний о тонких биохимических процессах и регуляции метаболизма при тяжелых повреждениях позволило усовершенствовать программу лечебного питания и коррекции метаболических нарушений у больных с ожоговой травмой.

В результате ожоговых повреждений в организме человека развиваются специфические метаболические нарушения, характерные для любого заболевания в современном мире. Продолжительная тахикардия, тахипноэ, гипертермия и снижение массы тела у ожоговых больных свидетельствуют о повышении и ускорении метаболических реакций в организме, характеризующих гомеостатический ответ на повреждение. У обожженных детей такой выраженный катаболизм обусловливает состояние голодания, которое быстро усугубляется при отсутствии парентерального питания (рис. 62). Ситуация осложняется отсутствием у детей аппетита, гиподинамией и неадекватным питанием. Ежедневные хирургические процедуры затрудняют оральный прием пищи, а частые осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта ограничивают использование энтерального метода кормления. Таким образом, адекватная парентеральная и/или энтеральная алиментация имеет существенное значение.