Главная
Потери альбумина и в меньшей степени других сывороточных белков в виде ожогового экссудата продолжают наблюдаться по истечении первых суток и остаются значительными в течение 3—4-й недели после ожога. Аутодермотрансплантация или спонтанное заживление раны способствует быстрому снижению потерь азота экссудатом. При ожогах на площади свыше 20% поверхности тела синтетическая способность печени не в состоянии справиться с этими потерями, что приводит к развитию гипоальбуминемии. Последствия гипоальбуминемии разнообразны. Достаточно сказать, что значительная гипоальбуминемия, даже компенсируемая повышенными уровнями α2-макроглобулинов, вызывает снижение коллоидноосмотического давления, уменьшение внутрисосудистого объема и образование отека. Гипоальбуминемия также сопровождается отеком стенки тонкого кишечника, «соответствующей» секрецией АДГ, ухудшением абсорбции воды и питательных веществ из желудочно-кишечного тракта и паралитической непроходимостью кишечника. При коллоидно-осмотическом давлении ниже 14 мм рт. ст. больные плохо переносят энтеральное питание. Для низкого коллоидно-осмотического давления характерно проявление вторичного гиперальдостеронизма. Чтобы избежать этого, в нашем центре коллоидно-осмотическое давление поддерживается выше 15 мм рт. ст., что означает адекватную коррекцию потерь альбумина. При отсутствии септицемии или сильного инфицирования ожоговой раны микроорганизмами, которые усиливают выделение экссудата и потери белка, количество сывороточного альбумина человека, необходимое для поддержания коллоидно-осмотического давления выше 15 мм рт. ст., в неделю приблизительно равно 100 г/м2 площади обожженной поверхности (вводят в три приема). В большинстве случаев мы переливаем альбумин в виде 5% раствора в 5% декстрозе и 0,33% раствора хлорида натрия за 3—6 ч с 2—3-дневными интервалами. В дни, когда больные получают альбумин или плазму, количество жидкостей, вводимых перорально, соответственно снижается. Эта программа используется до 3—4-й недели после повреждения (исключение — ожоги у грудных детей).
Анемия, являющаяся прямым следствием ожога или его осложнений, должна быть скорригирована в течение 2—5-х суток после травмы. Точные сроки такого лечения зависят от степени ее выраженности. При геморрагиях или серьезной гипопротеинемии больные лучше переносят переливания эритроцитарной массы, чем цельной крови. Обычная доза составляет 10 мл/кг массы тела и вводится в течение 3—4 ч. При сильном кровотечении максимальный объем крови, который рекомендуется вводить за 24-часовой период, равен 15 мл/кг массы тела. Введение эритроцитарной массы в больших количествах опасно развитием сердечно-легочной недостаточности или повышением артериального давления.
При небольшой анемии переливания крови не нужны, за исключением тех случаев, когда больному предполагают провести хирургическую операцию под общей анестезией. При таком содержании гемоглобина доставка, перенос и выделение кислорода тканям протекают нормально, поэтому переливания крови не меняют существа дела. Если все-таки какое-то звено нарушается, то переливания крови могут привести к подавлению эритропоэза и появлению от нее зависимости.
