Главная
Некоторые исследователи рекомендуют уменьшать количества вводимых жидкостей больным с термоингаляционными поражениями. Однако этот вопрос остается довольно спорным. Ранним осложнением аспирации дыма является отек легких, который у большинства больных неизбежен. В случае возникновения отек легких в зависимости от стадии может увеличить потребность в жидкости. По своей природе отечная жидкость нестатична и в большинстве случаев поток лимфы через легкие усиливается, чтобы компенсировать потери плазмы через поврежденные легочные капилляры. Очень часто не принимают во внимание тот факт, что введение увлажненных воздушно-кислородных смесей при искусственной вентиляции легких уменьшает «неощутимые» потери и может привести к положительному жидкостному балансу. Искусственная вентиляция легких с высокими цифрами положительного давления на выходе снижает венозный возврат к сердцу и порождает ощущение дискомфорта и беспокойства, что в свою очередь увеличивает секрецию АДГ и приводит к дальнейшему снижению мочеобразования. Таким образом, даже несильное термоингаляционное поражение может увеличить жидкостные потребности, повышая интенсивность дыхания, усиливая дыхательную деятельность и вследствие этого увеличивая энергетические затраты. С другой стороны, больным с выраженным поражением трахеобронхиального дерева часто необходимо провести вспомогательное искусственное дыхание, применение анальгетиков и миорелаксантов, что может привести к снижению их «неощутимых» водных потерь. У этих больных может возникнуть необходимость уменьшить количество вводимых инфузионных жидкостей. При такой ситуации рекомендуется снизить дозу вводимых жидкостей до 500 мл/м2 поверхности тела/сут.
При несильном термоингаляционном поражении масса тела больных тщательно контролируется и, на наш взгляд, лучше увеличить объем вводимых жидкостей по сравнению с рассчитанным с помощью формулы площади поверхности тела.
