Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Опоясывающий лишай herpes zoster


а) Этиология. Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, вызываемое нейротропным фильтрующимся вирусом, близким к возбудителю ветряной оспы. Болезнь встречается чаще весной, небольшими групповыми вспышками.
Опоясывающий лишай иногда возникает при хронических инфекциях, туберкулезном спондилите, цереброспинальном менингите, лейкемиях и других болезнях. В подавляющем большинстве случаев опоясывающий лишай возникает первично, самостоятельно, у до того здоровых субъектов.
б) Патологическая анатомия. В основе болезни лежит воспаление одного или нескольких межпозвоночных узлов. Воспалительный процесс, как правило, захватывает и задние корешки. Вирус herpes zoster может вызвать неврит гассерова узла, который и морфологически и биологически является гомологом межпозвоночного узла.
в) Терминология. Термином «herpes» в дерматологии обозначают процессы, характеризующиеся групповым высыпанием пузырьков. Эпитет «zoster» (лат. — пояс) подчеркивает своеобразное расположение пузырьков на туловище в виде пояса (точнее полупояса). Французские авторы называют эту болезнь «zona» (zone — пояс).
г) Симптоматология и течение. Болезнь возникает внезапно, остро, без всяких предвестников. Появляются общее недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры, небольшой лейкоцитоз, иногда желудочно-кишечные расстройства. Этот период болезни часто мало выражен и проходит незамеченным, больные переносят его на ногах. Тянется он 2—3 дня. Затем появляются симптомы корешковой невралгии — очень резкие. Жгучие боли, постоянные или приступообразные, иррадиирующие из позвоночника в зону иннервации одного или нескольких корешков. Иногда больные жалуются не столько на боль, сколько на зуд. Кожа в области соответствующих дерм атомов краснеет. Через 1—2 дня на этом ограниченном участке появляется группа папул воспалительного характера, окруженных красноватым венчиком. В течение 2—3 дней папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Еще через 3—4 дня пузырьки становятся гнойными (напоминая оспенные пустулы небольших размеров) и превращаются в корочки желто-бурого цвета (рис. 137, а и б). После отпадения корочек постоянных изменений на коже, как правило, не остается. Исключение составляют геморрагические формы опоясывающего лишая, после которых на коже остаются рубцы (herpes zoster gangraenosus).
Опоясывающий лишай herpes zoster

Характерна локализация высыпаний; пузырьки располагаются только с одной стороны — от позвоночника к стернальной линии, по ходу одного или нескольких спинномозговых корешков. Такое расположение сыпи встречается наиболее часто. Ho она может локализоваться и на руках, на ногах (редко), при этом тоже только с одной стороны и тоже в ограниченных корешковых зонах. При неврите гассерова узла герпес локализуется на лице, в области иннервации той или иной ветви тройничного нерва.
Пузырьки (и гнойнички) могут оставаться изолированными или же сливаются, занимая сплошной участок кожи (сливная форма).
Интервертебральный ганглионеврит, вызванный herpes zoster, тянется обычно 3—6 недель и проходит бесследно. Геморрагические формы протекают тяжелее и более длительно (2—3 месяца).
Невралгические боли в области, соответствующей иннервации пораженного узла, могут держаться много месяцев. Опасным осложнением неврита гассерова узла является высыпание пузырьков на роговице, что может вызвать кератит с последующим понижением зрения (вплоть до слепоты).
Иногда при герпесе наблюдается диффузная корешковая невралгия, серозный менингит с лимфоцитозом в цереброспинальной жидкости. В качестве очень редкого осложнения может развиться «зостерный» миелит и менинго-энцефаломиелит, протекающие тяжело.
Встречаются и очень легкие, абортивные формы опоясывающего лишая.
д) Лечение. Уротропин, сульфаниламиды, антибиотики, пирамидон, салицилаты per os и внутривенно, успокаивающие средства, снотворные, при надобности промедол; эритемные дозы УФЛ местно и сегментарно, припудривание пораженных участков кожи, пасты, ксероформная мазь (Ung. Xeroformii 5%). Теплая повязка на соответствующий участок тела. При упорных болях — рентгенотерапия. В остром периоде — постельное содержание. При поздних явлениях корешковой невралгии — терапия но общим правилам лечения невралгий.