Главная
Спинной мозг образует два утолщения: шейное — intumescentia cervicalis, соответствующее месту отхождения нервов для рук, и поясничное — intumescentia lunibalis, связанное с иннервацией нижних конечностей. Самый нижний участок спинного мозга заметно заострен и образует мозговой конус — conus medullaris (или conus terminalis), от которого отходит концевая нить — filum terminale. Последняя состоит главным образом из ткани оболочек спинного мозга и прикрепляется к копчиковым позвонкам.
Спинной мозг по длиннику его делят на пять отделов, а каждый из отделов — на сегменты. Сегментом называют участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых корешков. Различают следующие отделы спинного мозга: шейный — pars cervicalis, состоящий из 8 сегментов, грудной —pars thoracalis (или dorsalis), состоящий из 12 сегментов, поясничный — pars lumbalis, состоящий из 5 сегментов, крестцовый — pars sacralis, состоящий из 5 сегментов, и копчиковый — pars coccygea, состоящий из одного сегмента. Всех сегментов — 31 пара.
2. Борозды и столбы спинного мозга. На спинном мозгу, освобожденном от оболочек, хорошо видны борозды. На передней поверхности спинного мозга, по средней линии, идет глубокая передняя срединная щель — fissura mediana anterior, сзади ей соответствует поверхностная задняя срединная борозда — sulcus medianus posterior. Кнаружи от fissurae medianae anterioris тянутся с обеих сторон передние боковые борозды sulci laterales anteriores, через которые выходят из мозга передние спинномозговые корешки; кнаружи от задней срединной борозды проходят с обеих сторон задние боковые борозды — sulci laterales posteriores, через которые в спинной мозг вступают его задние корешки. В шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга видна еще одна поверхностная продольная бороздка — sulcus intermedius posterior, расположенная между sulcus medianus posterior и sulcus lateralis posterior. Указанными бороздами спинной мозг делится на столбы или канатики, а именно: между fissura mediana anterior и sulcus lateralis anterior в каждой половине спинного мозга лежит передний столб его — funiculus anterior; между sulcus lateralis anterior и sulcus lateralis posterior — боковой столб — funiculus lateralis; между sulcus medianus posterior и sulcus lateralis posterior лежит задний столб спинного мозга — funiculus posterior. Этот последний в верхних отделах спинного мозга делится посредством sulcus intermedius posterior на внутренний и наружный канатики.
Внутренний канатик, расположенный между sulcus medianus posterior и sulcus intermedius posterior, носит название нежного пучка, fasciculus gracilis, или пучка Голля; наружный канатик, расположенный между sulcus intermedius posterior и sulcus lateralis posterior, называется клиновидным пучком — fasciculus cuneatus, или пучком Бурдаха.
Передний двигательный корешок спинного мозга — radix anterior сливается с соответствующим ему задним чувствующим корешком — radix posterior в районе межпозвоночного узла, образуя смешанный спинномозговой нерв — n. spinalis. Так как спинной мозг отстает в своем развитии от роста позвоночника, сегменты спинного мозга лежат выше соответствующих им позвонков, и спинномозговые корешки, чтобы дойти до своего межпозвоночного отверстия, должны опуститься на некоторое расстояние вниз тем больше, чем ниже расположены соответствующие им сегменты (рис. 7). Корешки шейного отдела идут почти горизонтально, грудного — заметно спускаются книзу, а корешки поясничного отдела принимают направление, почти параллельное длиннику спинного мозга, и только опустившись вниз на несколько сантиметров, доходят до уровня своих межпозвоночных отверстий. Вследствие этого нижний отдел спинного мозга оказывается окруженным многочисленными корешками — поясничными, крестцовыми и копчиковыми, образующими вместе с filum terminale так называемый конский хвост.
3. Серое и белое вещество. Спинной мозг состоит из серого и белого вещества; серое вещество расположено в центре, а белое — по периферии спинного мозга. На поперечном разрезе спинного мозга серое вещество напоминает букву «Н» или бабочку с расправленными крыльями. В сером веществе различают передние рога, короткие и широкие, несущие двигательную функцию, и задние рога, более длинные и узкие, несущие чувствительную функцию (рис. 8 и 9). На некоторых уровнях спинного мозга, от первого грудного до второго поясничного сегмента, серое вещество образует еще и боковые рога, где заложены спинномозговые симпатические центры.
Спинной мозг состоит из двух симметричных половин, соединенных между собой спайками. В середине его проходит центральный канал — canalis centralis, выстланный эпендимой и расширяющийся вверху (при переходе спинного мозга в продолговатый) в полость IV желудочка. Просвет канала у взрослого человека обычно облитерируется, будучи заполнен разросшимися клетками эпендимы. Впереди центрального канала проходит передняя серая спайка — commissura grisea anterior, позади него — задняя серая спайка — commissura grisea posterior. Впереди передней серой спайки расположена передняя белая спайка, позади задней серой спайки лежит слабо выраженная задняя белая спайка.
Серое вещество спинного мозга состоит из ганглиозных нервных клеток, невроглии, безмякотных и небольшого количества мякотных нервных волокон. Бедность рогов спинного мозга миелиновыми волокнами обусловливает их серый цвет. Белое вещество, образующее столбы спинного мозга, состоит в основном из миелиновых волокон, включенных в глиозную сеть.
Ганглиозные нервные клетки спинного мозга делятся на три категории: 1) корешковые клетки, осевоцилиндрические отростки (аксоны) которых идут в составе передних корешков, 2) столбовые клетки, аксоны которых вступают в состав того или иного столба спинного мозга своей или противоположной стороны и 3) клетки Гольджи второго типа — с коротким отростком, распадающимся в пределах серого вещества спинного мозга на большое количество тончайших веточек.
Клетки передних рогов принадлежат к числу наиболее крупных нервных клеток, достигая 100—150 μ. На окрашенном гистологическом препарате спинного мозга они видны даже невооруженным глазом. Форма их многоугольная. На всем протяжении спинного мозга в передних рогах хорошо выражены две группы клеток — наружная и внутренняя, связанные с иннервацией мышц туловища. В области утолщений к ним присоединяются и другие группы клеток, иннервирующие мышцы конечностей.
В морфологическом и функциональном отношении различают три типа клеток передних рогов спинного мозга: α-большие, α-малые и γ-мотонейроны, причем α-большие мотонейроны реализуют движения, α-малые обеспечивают тонус мышц, γ-мотонейроны посылают свои волокна к проприорецепторам — «мышечным веретенам», регулируя импульсацию от них к малым α-мотонейронам. Клетки задних рогов значительно мельче и рассеяны по всему поперечнику последних. Здесь выделяется хорошо обособленная группа клеток, расположенная в основании заднего рога — это клетки, образующие в грудном и верхнепоясничном отделе спинного мозга столбы Кларка, а в шейном отделе — ядра Штиллинга.
4. Состав столбов спинного мозга. а) Передний столб спинного мозга содержит следующие важнейшие двигательные пучки: 1) прямой, или неперекрещенный, пирамидный пучок — fasciculus pyramidalis anterior, или пучок Тюрка, идущий от пирамидных клеток коры головного мозга к клеткам передних рогов, 2) преддверноспинальный — fasciculus vestivulo-spinalis, или левенталевский пучок, идущий от клеток ядра Дейтерса, расположенного в варолиевом мосту, к тем же клеткам передних рогов; 3) текто-спинальный пучок — fasciculus tecto-spinalis, берущий начало в передних буграх четверохолмия (покрышке — tectum — среднего мозга); 4) задний продольный пучок — fasciculus longitudinalis dorsalis, берущий начало от различных ядер мозгового ствола; 5) передний ретикуло-спинальный пучок — fasciculus reticulo-spinalis ventralis, берущий начало в ретикулярной формации своей стороны, проходит в боковых отделах переднего столба, в его основном пучке.
б) Боковой столб спинного мозга содержит два двигательных пучка: 1) боковой, или перекрещенный, пирамидный пучок — fasciculus pyramidalis lateralis, идущий от пирамидных клеток коры головного мозга к клеткам передних рогов противоположной половины спинного мозга; 2) рубро-спинальный пучок Монакова — fasciculus rubro-spinalis, берущий начало в красном ядре (n. ruber) мозговой ножки и доходящий до клеток передних рогов противоположной половины спинного мозга, и три чувствительных пучка: 1) прямой, или неперекрещенный, спинномозжечковый пучок Флексига — fasciculus spino-cerebellaris dorsalis, берущий начало в клетках кларкова столба и ядра Штиллинга и доходящий до коры верхнего червя мозжечка; 2) перекрещенный спиномозжечковый пучок Говерса — fasciculus spino-cerebellaris ventralis, который идет от столбовых клеток серого вещества спинного мозга к червю мозжечка; 3) спино-таламический пучок — fasciculus spino-thalamicus, идущий от клеток задних рогов спинного мозга к зрительному бугру.
Через боковой столб проходит также ретикуло-спинальный пучок — fasciculus reticulo-spinalis, берущий начало в ретикулярной формации противоположной стороны и располагающийся между пирамидным пучком и пучком Монакова.
в) Задний столб спинного мозга содержит только два массивных пучка: 1) нежный пучок Голля — fasciculus gracilis и 2) клиновидный пучок Бурдаха — fasciculus cuneatus. Оба эти пучка являются продолжением длинных волокоy задних корешков и доходят до ядер пучков Голля и Бурдаха в продолговатом мозгу.
Макроскопически видимых границ между перечисленными пучками белого вещества спинного мозга не существует. Расположение отдельных пучков изучено методами так называемой проводниковой анатомии. Некоторое исключение составляют только пучки заднего столба, граница между которыми видна невооруженным глазом в виде описанной выше бороздки.
5. Межпозвоночные узлы. Межпозвоночные, или спинномозговые, узлы — ganglia intervertebralia (или ganglia spinalia) представляют собой скопления чувствительных нервных клеток, одетые плотной соединительнотканной оболочкой. Они лежат в межпозвоночных отверстиях экстрадурально. Нервные клетки узлов имеют круглую или овальную форму, содержат крупное пузырькообразное ядро и ядрышко. Каждая нервная клетка одета глиозной капсулой, выстланной клетками — сателлитами. В эмбриональном периоде клетки межпозвоночных узлов имеют по два отростка, которые с ростом клетки постепенно приближаются друг к другу и, наконец, полностью сливаются, так что зрелая клетка узла человека является одноотростчатой — униполярной или, вернее, псевдоуниполярной (рис. 10).
Отросток клетки Т-образно ветвится. Одна ветвь этого Т-образно ветвящегося отростка направляется к периферии, участвуя в образовании чувствительного периферического волокна, другая в составе заднего корешка вступает в спинной мозг. Таким образом, волокна задних корешков отходят от клеток межпозвоночных узлов, лежащих вне спинного мозга. Волокна передних корешков берут начало у клеток передних рогов спинного мозга.
6. Сплетения. Как было сказано выше, в районе межпозвоночного узла передний, двигательный корешок спинного мозга сливается с задним, чувствительным, образуя смешанный спинномозговой нерв. По выходе из межпозвоночного отверстия n. spinalis делится на четыре ветви: 1) переднюю — ramus anterior, иннервирующую кожу и мышцы конечностей и передней поверхности туловища; 2) ramus posterior, иннервирующую кожу и мышцы задней поверхности туловища; 3) ramus meningeus, идущую к оболочкам спинного мозга; 4) ramus communicans, идущую к симпатическим узлам. Передние ветви смешанных спинномозговых нервов (nn. spinales) образуют сплетения, из которых возникают уже периферические нервы.
Всех сплетений пять; шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.
а) Шейное сплетение — plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов — C1—С4 (С обозначает cervicalis). Важнейшие периферические нервы, возникающие из этого сплетения: n. occipitalis minor, n. auricularis magnus, n. cutaneus colli, несущие чувствительную функцию, мышечные нервы шейного сплетения, иннервирующие m. platysma, частично m. sterno-cleidomastoideus, Ho самым важным двигательным нервом шейного сплетения является n. phrenicus — нерв диафрагмы.
б) Плечевое сплетение — plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного нерва — С5, Ce, С7, C8, D1 (D — сокращенно dorsalis, иногда обозначается Th — thoracalis — грудной). Это сплетение имеет очень сложное строение и дает начало периферическим нервам верхних конечностей и плечевого пояса: n. axillaris, n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris, n. radialis и др. (рис. 11).
в) Поясничное сплетение — plexus lumbalis образовано передними ветвями четырех верхних поясничных нервов L1—L4 (L — сокращенно Iumbalis). Из этого сплетения происходят: n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis, n. cutaneus femoris lateralis, n. obturatorius, особенно мощный n. femoralis и ряд других нервов.
г) Крестцовое сплетение — plexus sacralis возникает из передних ветвей V поясничного и четырех верхних крестцовых нервов — L5 и S1—S4 (S — сокращенно sacralis). Важнейшие нервные стволы, идущие из крестцового сплетения: n. glutaeus superior, n. glutaeus inferior, n. cutaneus femoris posterior и самый крупный ствол периферической нервной системы — n. ischiadicus, седалищный нерв (рис. 12).
д) Копчиковое сплетение — plexus coccygeus образовано ветвями III, IV, V крестцовых и копчикового нервов.
Из этого сплетения происходит n. pudendus, мышечные ветви к мышцам тазового дна и сфинктерам.
