Главная
Из сплетения выходят нервы для нижней конечности. Воспаление всего сплетения встречается крайне редко. Гораздо чаще поражаются отдельные стволы сплетения.
а) Этиология. Параличи пояснично-крестцового сплетения возникают у рожениц при трудных родах в связи с прижатием сплетения головкой плода. Иногда встречаются огнестрельные ранения сплетения.
Новообразования, исходящие из костей таза или из внутренних органов брюшной полости, равно как и воспалительные процессы, возникшие в тазовой брюшине или клетчатке, способны дать вторичный плексит, истинная природа которого иногда распознается с большим трудом. Наконец, инфекции и интоксикации также могут в очень редких случаях вызвать неврит данного сплетения.
б) Симптоматология. Поражение всего сплетения дает полный вялый паралич стопы, паралич сгибателей голени, аддукторов бедра и расстройство чувствительности в области кожи, иннервируемой стволами, выходящими из сплетения. Наблюдаются значительные боли, иррадиирующие в ногу.
2. Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Атрофия четырехглавой мышцы. Отсутствие коленного рефлекса. Гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой. Болезненность к давлению мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли большей частью не особенно интенсивны.
Параличи n. cruralis встречаются редко. Страдание нерва вызывается травмой, опухолями и гнойниками в тазовой полости. Особенно важно иметь в виду «возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва часто стоит в связи с Диабетом.
Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. сutanei femoris lateralis, дающие клиническую картину, описанную В.К. Ротом под названием «meralgia paraesthetica» (болезнь Рота—Бернгарда).
Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе. Они могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречается у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может пострадать также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior superior корсетом, бандажом или поясом.
Диагностируя болезнь Рота—Бернгарда, приходится исключать начальную форму табеса, миальгию, перемежающуюся хромоту, плоскую стопу.
3. Неврит седалищного нерва и его ветвей. Полный перерыв седалищного нерва вызывает паралич стопы и пальцев, утрату ахиллова рефлекса, резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезию кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Много чаще, чем общий паралич седалищного нерва, наблюдаются изолированные поражения его ветвей — малоберцового и большеберцового нервов. Седалищный нерв в области подколенной ямки или несколько выше распадается на две основные ветви: n. peroneus communis и n. tibialis.
Неврит малоберцового нерва вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев (рис. 129). Больной не может становиться на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мышц антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности I и II пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.
Малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше месте деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно «перонеальные волокна».
Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки.
Травматический неврит малоберцового нерва (вернее, корешков, из которых он образуется) наблюдается иногда у женщин как осложнение после трудных родов (с применением щипцов или без них). Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв яри сидении, перекинув одну ногу через другую.
При общих интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, при аутоинфекциях преимущественно поражается n. peroneus.
Инфекции также нередко поражают малоберцовый нерв изолированно или вместе с другими нервами конечностей (как при полиневрите).
Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или еще чаще стоят в зависимости от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.
Поражения малоберцового нерва лечатся по общим правилам. Однако при этих невритах особенно важно возможно раньше принять меры для предупреждения изменений в суставах и сухожилиях ноги (пассивная гимнастика, массаж, повязки, лонгеты, позже — ортопедическая обувь).
Неврит большеберцового нерва делает невозможным сгибание стопы в сторону подошвы, сгибание пальцев ноги. Стопа разогнута к тылу. Больной не может стоять и ходить на носке соответствующей ноги. Мышцы задней поверхности голени атрофированы. Ахиллов рефлекс утрачен. Стопа повернута кнаружи. Супинация ее невозможна. Пальцы в когтеобразном положении (pied en griffe). Произвольное сведение и разведение пальцев отсутствуют. Гипестезия подошвы и задней поверхности голени. Невриты большеберцового нерва обычно вызывают интенсивные боли. Вегетативно-трофические нарушения резко выражены. Вторичная контрактура в форме pes calcaneus или pes valgus.