Фармакологические пробы вегетативных заболеваний

Фармакологические исследования занимают в настоящее время скромное место в клинике вегетативных заболеваний, но все же они имеют некоторую ценность. Наиболее принятыми являются следующие пробы.
а) Местная проба с адреналином по Леви. В конъюнктивальный мешок вкапывают 2—3 капли раствора адреналина 1:1000. При повышенной возбудимости симпатических волокон глаза получается заметное расширение зрачка.
б) Метод Дрезеля (проба с адреналином). Больному, лежащему раздетым в постели на спине на небольшой подушке, сосчитывают пульс и определяют кровяное давление. После этого ему вводят подкожно 1 г оффицинального раствора адреналина (1:1000) и следят за пульсом и максимальным кровяным давлением, проверяя их каждые 5 минут, пока они не вернутся к исходным величинам. Данные исследований наносят на кривую. У людей с уравновешенной вегетативной нервной системой максимум повышения кровяного давления и учащения пульса отмечается через 10 минут, кривая носит характер параболы. При симпатикотропной реакции кровяное давление быстро и сильно повышается, пульс резко учащается. Нередко наблюдается появление в моче сахара.
в) Проба на пилокарпин. Больному, лежащему в постели на спине на небольшой подушке, сосчитывают пульс, измеряют кровяное давление. Обращают внимание на окраску кожи лица, на степень ее влажности, на кожную температуру, на количество отделяемой слюны. После этого больному вводят подкожно 1 мл Sol. Pilocarpini hydrochlorici 1 %. У лиц с повышенной возбудимостью парасимпатической системы наблюдается головокружение, плохое самочувствие, резкое покраснение лица и верхней части туловища, резкая потливость, тошнота, иногда рвота, нередко позыв к мочеиспусканию, урчание в животе, иногда позыв на низ, резкое замедление пульса, некоторое понижение кровяного давления. В крови обнаруживается лимфоцитоз и эозинофилия. Одним из важнейших показателей интенсивности реакции (по некоторым авторам — основным) является количество слюны, выделенной за 30 минут после инъекции: 50—100 мл — слабая ваготропная реакция, 100—200 мл — средняя, больше 200 мл — сильная ваготропная реакция.
г) Метод Даниелополу дает возможность выявить как повышение возбудимости нервного аппарата, так и снижение ее, а именно ваготонию, симпатикотонию, амфотонию (повышенную возбудимость симпатикуса и вагуса одновременно), гиповаготонию, гипосимпатикотонию, гипоамфотонию (понижение возбудимости обоих отделов) и различные сочетания «тонусных» нарушений того и другого отдела. Объектом воздействия является сердце, показателем реакции — пульс. Симпатикус ускоряет пульс, вагус замедляет его. Даниелополу вводит больному внутривенно атропин до тех пор, пока не наступит паралич сердечных ветвей вагуса. Последнее скажется отсутствием клиностатического замедления пульса (см. выше). После того как наступит паралич блуждающего нерва, сердце будет работать под влиянием одного только симпатического нерва, оно даст максимальное, но индивидуально различное число пульсовых ударов. Следовательно, максимальное число пульсовых ударов, констатируемое у испытуемого после паралича блуждающего нерва, может служить показателем силы, или «тонуса», симпатического аппарата сердца. В норме она равна 128. Сила вагуса сможет быть установлена простым вычислением по формуле: V = S—P, где V обозначает «тонус» блуждающего нерва, S — уже известную величину симпатикуса, a P — число пульсовых ударов в минуту до начала эксперимента. В норме V равен 56. О тонусе вагуса можно отчасти судить по количеству атропина, какое понадобилось ввести для получения паралича нерва. Абсолютный «тонус» симпатического отдела в пределах от 136 до 156 при абсолютном «тонусе» блуждающего нерва от 48 до 58 указывает на симпатикотонию. Для ваготонии характерен S = 116—128 при V = 70—80. Метод Даниелополу гораздо сложнее других фармакологических проб; у испытуемых часто наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, а иногда возникают даже преходящие явления атропинной интоксикации.