Главная
Клиника располагает в настоящее время рядом рефлексов, фармакологических проб и лабораторных методов, применяемых при исследовании вегетативной нервной системы.
Начинать исследование надо с выяснения общего характера деятельности всей вегетативной нервной системы и состояния отдельных участков ее на основании клинических признаков, выявленных при опросе и общем исследовании.
а) Общий осмотр. При общем осмотре больного надо обратить внимание на телосложение, состояние подкожножирового слоя, лимфатического аппарата, щитовидной железы, половых желез (у мужчин), кожи, слизистых оболочек.
б) Расстройства со стороны глаз. Очень часто и довольно легко обнаруживаются вегетативные расстройства со стороны глаз. Обращают внимание на состояние зрачков, на положение глазных яблок. Проверяют движения глаз с целью выявить симптомы Грефе (неодновременность опускания века и глаза; при взгляде книзу верхнее веко недостаточно быстро следует за глазным яблоком, вследствие чего между роговицей и верхним веком обнажается довольно значительная полоска склеры), Штельвага (редкое мигание), Мебиуса (недостаточность конвергенции глазных яблок: при фиксировании обоими глазами предмета, находящегося вблизи глаз, больной не может долго удерживать глаза в состоянии конвергенции). Надо поинтересоваться, не бывает ли у больного спазма аккомодации, нет ли у него паралича аккомодации, нет ли ослабления адаптации зрения.
в) Расстройства в области рта могут выражаться гиперсаливацией или патологической сухостью, пересыханием слизистой рта при волнениях.
г) Осмотр лица поможет уловить резкую асимметрию или даже гемиатрофию лица.
д) Расстройства со стороны дыхательного аппарат а. Чувство стеснения в груди, частые вздохи, приступы бронхиальной астмы, резко выраженная дыхательная аритмия.
е) Расстройства, связанные с сердечно-сосудистой системой. Брадикардия. Тахикардия. Аритмии. Недостаточность пульса. Сосудистая гипертония. Гипотония. Большая игра вазомоторов лица и груди. Приливы к голове, к лицу. Внезапное побледнение. Обмороки. Акроцианоз. Спазмы сосудов конечностей. Резко выступающие височные артерии. Пульсация каротид. Боли в груди, иррадиирующие в левую руку и спину. Неприятные ощущения (сжимание, покалывание, распирание) в области сердца. Приступы стенокардии. Патологическая сосудистая кожная реакция на прикосновение, укол, на водные процедуры. Ангионевротические отеки на лице и конечностях.
ж) Расстройства, связанные с пищеварительным аппаратом. Плохой аппетит. Волчий голод. Неустойчивый аппетит. Отвращение к некоторым блюдам. Аллергические реакции на определенные блюда. Спазмы пищевода. Изжога. Отрыжка. Тошнота. Рвота. Вздутие живота. Запор. Понос. Повышенная или пониженная кислотность желудочного сока. Ахилия желудка. Приступы желчнокаменной болезни. Боли в животе. Характер испражнений — слизь в кале, «овечий кал».
з) Расстройства, связанные с мочевым аппаратом. Поллакиурия. Олигурия. Императивный позыв на мочу. Неполное опорожнение пузыря. Частые мочеиспускания по ночам. Большой осадок в моче (фосфатурия, оксалурия). Большой диурез. Недержание мочи.
и) Расстройства, связанные с половым аппаратом. У мужчин: Ослабленное либидо. Патологически повышенное либидо. Слабость эрекции. Кратковременный coitus. Простаторея. Сперматорея. Поллюции ночные, дневные. У женщин: Бели. Изменение месячных. Плохое самочувствие во время месячных. Половая холодность. Патологически повышенное половое влечение. Боли внизу живота. Влагалищный зуд.
к) Общие явления. Расстройства сна и бодрствования. Нарушение обмена. Тучность. Похудание. Избирательное ожирение. Неустойчивое настроение. Большая возбудимость. Плаксивость. Депрессия. Тоска. Апатия. Тревожно-мнительный характер. Пониженная работоспособность, повышенная физическая и умственная утомляемость. Приступы слабости. Острая потребность в сладком. Головокружение. Мигрени.
л) Отношение к атмосферным и другим физическим влияниям. Сезонные колебания самочувствия. Суточные колебания Самочувствия. Отношение к инсоляции, жаре, холоду, яркому свету. Отношение к электрическим процедурам. Ощущение жара, зябкость.
м) Симптомы со стороны общей чувствительности и движения. Симпаталгии. Гиперпатии. Парестезии лица, кожи головы, зуд. Дрожание. Тетаноидные явления.
н) Изменения крови. Лимфоцитоз. Эозинофилия.
о) Наличие указаний в анамнезе или статусе на характерные синдромы. Мигрень. Бронхиальная астма. Ангионевротический синдром Меньера. Крапивница. Эссенциальный зуд. Отек Квинке. Беспричинные рвота, понос. Спазм пищевода. Слизистый энтерит. Эссеициальная сосудистая гипертония. Эссеициальная гипотония. Ложная грудная жаба. Стойкий субфебрилитет. Болезнь Рейно. «Морская болезнь» при езде в поезде, автомашине, трамвае.
Приведенные выше расстройства со стороны различных органов и систем должны навести на мысль о наличии у обследуемого страдания вегетативной нервной системы. Обнаружение одного из перечисленных вегетативных синдромов делает такое подозрение еще более обоснованным, хотя и не решает вопроса окончательно: необходимо исключить всякие другие болезненные состояния, которые могут проявляться аналогичными нарушениями.
