Трофические расстройства кожи

Сюда относятся: прободающая, или трофическая, язва стопы, пролежень, безболезненный панариций, глянцевая кожа, патологический рост волос, местное выпадение волос и многие другие формы, описываемые в учебниках по кожным болезням и в специальных руководствах. Для невропатолога особенно важны первые три расстройства.
Прободающая язва стопы — malum perforans pedis — развивается чаще всего на подошве в области основания большого пальца, реже мизинца и на пятке. Процесс начинается с образования мозолистого утолщения, под которым ткани постепенно изменяются, доходя до некроза. С течением времени мозоль отпадает и под ней открывается глубокая язва, имеющая наклонность распространяться вглубь. Может произойти полное прободение всей стопы насквозь.
Чаще наблюдается более благоприятное течение: язва временами заживает, покрываясь с поверхности рубцом, а затем снова рецидивирует. Для прободающей язвы характерна ее полная безболезненность, почему больные неплохо пользуются своей пораженной конечностью. Наблюдается трофическая язва стопы при сухотке спинного мозга, гораздо реже — при сирингомиелии; она является частым осложнением травматического повреждения седалищного нерва, может встречаться и при сахарном диабете (рис. 114).

Острый пролежень — decubitus acutus — развивается при некоторых нервных болезнях и общих острых инфекциях на строго определенных частях тела: в области крестца, ягодиц, большого вертела бедренной кости, пятки и внутренней поверхности колена. Возникновение пролежня начинается с покраснения кожи на ограниченном участке. Позже здесь образуется пузырь с серозной жидкостью, который прорывается, обнажая кожу, лишенную эпидермиса. Кожа изъязвляется, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия некротизируются и дело нередко доходит до обнажения подлежащих костей (рис. 115). Острый пролежень характеризуется быстрым течением. Особенно часто наблюдается при остром воспалении спинного мозга; гораздо реже острый пролежень возникает при страданиях головного мозга. Общие острые инфекции также нередко сопровождаются образованием пролежней. Значительно чаще встречаются пролежни, протекающие хронически. Пролежень (собственное наблюдение). всегда серьезное осложнение, угрожающее гибелью от сепсиса. Особенно опасен острый пролежень. Появление пролежня связывают с поражением симпатических центров в боковых рогах спинного мозга. Тщательным уходом за больным, разумной терапией можно препятствовать образованию пролежня или, способствовать его заживлению, но основным патогенетическим фактором здесь, несомненно, является нервнотрофическое расстройство.
Безболезненный панариций — частое явление при сирингомиелии. Панариций образуется на одном или сразу на нескольких пальцах руки. Протекает он совершенно безболезненно в отличие от обыкновенного панариция, вызывающего мучительные боли. Трофические расстройства со стороны ногтей относятся к патогномоничным признакам сирингомиелии.