Главная
Прямая кишка имеет два сфинктера: внутренний — m. sphincter ani internus, состоящий из гладких мышечных волокон, и наружный — m. sphincter ani externus, образованный волокнами поперечнополосатой мускулатуры. При своем сокращении сфинктеры замыкают выход из прямой кишки и препятствуют выведению ее содержимого. Выше сфинктеров в стенке кишки залегают гладкие мышечные волокна, сокращение которых вызывает перистальтические движения прямой кишки. Детрузора прямая кишка не имеет. Его заменяет брюшной пресс. Иннервация прямой кишки обеспечивается симпатической и парасимпатической системой. Симпатические волокна идут из plexus hypogastricus. Их раздражение вызывает сокращение внутреннего сфинктера при одновременном расслаблении стенок вышележащего отдела кишки. Парасимпатические волокна идут из n. pelvicus. Раздражение этого нерва расслабляет сфинктер и вызывает сокращение стенок кишки. М. sphincter ani externus иннервируется соматической нервной системой (веточкой от n. pudendus communis). Спинномозговой центр прямой кишки — centrum ano-spinale — лежит в спинномозговом конусе, в третьем — пятом крестцовых сегментах.
Чувствительные волокна проводят к спинному мозгу и выше в головной мозг раздражения, вызываемые скоплением каловых мае в ampula recti. Вступив в спинной мозг, эти чувствительные импульсы могут, воздействуя на спинальный центр прямой кишки, вызвать рефлекторно акт дефекации. В нормальных условиях у взрослого человека акт дефекации находится под контролем сознания. Можно сознательно затормозить рефлекс и задержать до поры до времени опорожнение кишечника или, наоборот, произвольным сокращением мышц брюшного пресса способствовать выведению содержимого прямой кишки.
Retentio alvi — задержка стула — обычно наблюдается при патологических процессах, локализующихся в спинном мозгу выше centrum ano-spinale. Задержка может быть обусловлена также анестезией слизистой прямой кишки, перерывом чувствительных проводников, соединяющих rectum с centrum ano-spinale. К retentio alvi ведут иногда и процессы в головном мозгу, вызывающие временное выпадение функции путей, по которым передаются волевые импульсы, регулирующие акт дефекации (коматозное состояние при мозговом ударе).
Incontinentia alvi — недержание кала — может быть полным и частичным. В последнем случае твердые каловые массы еще задерживаются, больной непроизвольно выделяет газы и жидкие испражнения.
При заболеваниях спинного мозга мочепузырные и ректальные расстройства идут более или менее параллельно.
Диагностируя у больного retentio, и особенно incontinentia alvi, в связи с нервным заболеванием, необходимо помнить, что эти нарушения иногда вызываются и местными процессами: разрывом сфинктера, новообразованиями прямой кишки и др.
