Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Расстройства со стороны мочеиспускания


В стенке мочевого пузыря заложены две гладкие мышцы: sphincter vesicae — мышца, замыкающая мочевой пузырь, и m. detrusor urinae — мышца, опорожняющая мочевой пузырь.
Сфинктер мочевого пузыря иннервируется симпатическими волокнами из plexus hypogastricus. Мышца эта постоянно пребывает в сокращенном состоянии, расслабляясь только во время мочеиспускания. Детрузор иннервируется парасимпатическими волокнами от n. pelvicus, ядро которого лежит в крестцовых сегментах спинного мозга (S1—S4). Двигательные импульсы, идущие по n. pelvicus, вызывают сокращение детрузора и одновременно расслабление сфинктера, что влечет за собой активное выведение мочи. Ядро n. pelvici является, таким образом, спинномозговым центром мочевого пузыря — centrum vesico-spinale. Этот центр находится под влиянием подкорковых и корковых центров мочеиспускания (рис. 113).
Мочевой пузырь постепенно наполняется мочой из мочеточников. Когда ее накапливается много — 300—350 мл, это вызывает раздражение слизистой мочевого пузыря вследствие растяжения. Чувствительные импульсы из мочевого пузыря идут к спинному мозгу по задним корешкам второго — четвертого крестцовых сегментов. Вступив в спинной мозг, волокна задних корешков, связанные с мочевым пузырем, частью направляются кверху, в головной мозг, и вызывают ощущение позыва на мочеиспускание, частью идут к спинальному центру мочевого пузыря. Последние волокна играют роль приводящего колена рефлекса, осуществляющего автоматический акт мочеиспускания.
Расстройства со стороны мочеиспускания

Сознанием можно до поры до времени задержать выведение мочи, несмотря на острое ощущение позыва. Этот сознательный импульс, регулирующий акт мочеиспускания, доводится до спинномозгового центра мочевого пузыря по центральным нейронам, соединяющим полушария головного мозга с centrum vesico-spinale.
Co стороны акта мочеиспускания возможны два основных отклонения: недержание мочи и задержка мочи.
Incontinentia intermittens — перемежающееся недержание — имеет место при заболеваниях, вызывающих гибель центральных нейронов, связывающих сегментарный аппарат мочеиспускания с головным мозгом, органом сознания. Вследствие отсутствия контроля сознания за деятельностью мочевого пузыря последний превращается в орган, функционирующий только рефлекторно. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, он автоматически, непроизвольно опорожняется. При этом моча вытекает сильной струей, так как мышцы мочевого пузыря сохранили свою сегментарную иннервацию. По такому типу совершается акт мочеиспускания при заболеваниях спинного мозга, локализующихся выше centrum vesico-spinale, при острозаразных болезнях с оглушенностью сознания, при различных формах слабоумия, а в физиологических условиях — у грудных детей, у которых мочеиспускание является еще чисто спинномозговым рефлекторным актом.
Incontinentia vera — истинное недержание — характерно для патологических процессов, непосредственно разрушающих сегментарный спинномозговой аппарат мочеиспускания; в таких случаях возникает периферический паралич мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь превращается в простой мешок с тремя отверстиями: двумя верхними для мочеточников, через которые моча попадает в мочевой пузырь, и одним нижним, из которого моча непрерывно, пассивно выделяется каплями. Мочевой пузырь постоянно пуст. Недержание мочи устанавливается не только путем опроса больного, но и объективно — по мокрой постели, мокрому белью и по характерному аммиачному запаху.
Retentio urinae — задержка мочи — может быть обусловлена анестезией слизистой мочевого пузыря или спазмом сфинктера. Мочевой пузырь при этом растягивается и может содержать литр и больше мочи. Он прощупывается и перкутируется высоко над лобком. Задержка мочи способна повести к разрыву мочевого пузыря, если не прибегают к катетеризации.
Ischuria paradoxa — парадоксальная задержка мочи. Мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями. Эта разновидность задержки мочи требует катетеризации, как и всякая другая задержка. Ho здесь задержка существует одновременно с недержанием мочи.
Задержка и недержание мочи — важные симптомы органического заболевания нервной системы, но только тогда, когда они не вызываются местными причинами. Необходимо в сомнительных случаях исключить рубцовое сужение уретры как следствие бывшей гонореи, старческую гипертрофию простаты, камин мочевого пузыря, цистит и некоторые другие урологические болезни.