Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Патологические рефлексы (пирамидные знаки)


Патологическими рефлексами, или пирамидными знаками, называют рефлексы, которые в физиологических условиях у здоровых взрослых людей отсутствуют и обнаруживаются только при поражении пирамидного пути. Различают патологические рефлексы разгибательного типа; сюда относятся рефлекс Бабинского и его разновидности — рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шефера и патологические рефлексы сгибательного типа — рефлексы Россолимо, Жуковского—Корнилова, Бехтерева—Менделя. К патологическим рефлексам относят также так называемые защитные рефлексы и ряд других рефлекторных феноменов.
Разгибательные патологические рефлексы

а) Рефлекс Бабинского. Раздражая кожу подошвы тупой иголкой или рукояткой перкуторного молоточка, получают у лиц с пораженным пирамидным пучком тыльное сгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных. Таким образом, клиника усматривает в рефлексе Бабинского два компонента: 1) тыльную флексию большого пальца и 2) веерообразное расхождение остальных («симптом веера»). Наличие только одного из этих компонентов тоже расценивается как симптом Бабинского, особенно тыльная флексия большого пальца. Раздражать кожу подошвы надо не очень грубо, чтобы не получить сгибания всей ноги, сочетающегося с дорсальной флексией стопы. Лучше держаться наружного края подошвы и вести иголочку снизу вверх — к большому пальцу. Движение пальца ноги при рефлексе Бабинского совершается медленно, обнаруживая известную «тоничность».
б) Рефлекс Оппенгейма. Надавливая мякотью большого пальца руки на внутреннюю поверхность голени, получают при поражении пирамидного пучка тыльную флексию большого пальца. Наиболее эффективно давление в нижней трети голени, но лучше проводить большой палец, надавливая сверху вниз по всей голени.
в) Рефлекс Гордона. При сдавлении икроножных мышц получается рефлекторное разгибание большого пальца или всех пальцев.
г) Рефлекс Шефера. При сжимании ахиллова сухожилия получается разгибание большого пальца.
Сгибательные патологические рефлексы

а) Рефлекс Россолимо. Короткие удары пальцами руки исследующего по мякоти концевых фаланг II—V пальцев ноги больного вызывают быстрое подошвенное сгибание пальцев.
б) Рефлекс Жуковского—Корнилова. Короткий удар перкуторным молоточком посредине подошвы вызывает подошвенное сгибание всех пальцев ноги.
в) Патологический рефлекс Менделя—Бехтерева. Поколачивание перкуторным молоточком по боковой поверхности тыла стопы у основания III—IV плюсневых костей вызывает при поражение пирамидного пути не обычное тыльное сгибание II—V пальцев, а, наоборот, их подошвенное сгибание (рис. 91).
Патологические рефлексы (пирамидные знаки)

г) Рефлекс мизинца. Штриховое раздражение кожи подошвы по наружному краю ее вызывает медленное отведение мизинца. Рефлекс был описан автором как симптом поражения пирамидного пути. Бабинский расценил его как рудиментарный «симптом веера».
Механизм появления этого рефлекс, точно не установлен. Некоторые авторы считают его симптомом поражения экстрапирамидной системы. Наблюдается также при поражении лобномосто-мозжечкового пути.
д) Клиническое значение патологических рефлексов состоит в том, что они указывают на поражение пирамидного пучка, на наличие центрального паралича или пареза. При свежих гемиплегиях, обусловленных мозговым ударом, чаще всего обнаруживаются рефлексы Бабинского и Оппенгейма; при энцефалитах и менингитах преобладает феномен Оппенгейма; патологические рефлексы сгибательной группы более свойственны спастическим параличам и парезам значительной давности.