Тик

а) Общая характеристика. Тиком называют непроизвольные молниеносные подергивания клонического или тонического характера, часто повторяющиеся в одних и тех же мышечных группах, напоминающие какой-нибудь произвольный или рефлекторный двигательный акт. Тикозная судорога чаще всего воспроизводит мимическое движение или жест, или защитный рефлекторный акт (например, мигание, покашливание). Судороги никогда не распространяются на мышцы непроизвольного движения. Они часто захватывают группы из нескольких мышц различной иннервации в противоположность более элементарным гемиспазмам лица.
Тикозная судорога представляет собой комплекс координированных движений, кажущихся целесообразными, но в действительности не имеющих никакой цели, ничем не оправданных.
Гиперкинез до известной степени поддается волевому воздействию: судорога может быть задержана, но такая произвольная задержка тика всегда тяжело переживается больным, вызывает чувство тревоги, томительной тоски, которое проходит только после того, как разрядится судорожный автоматизм.
Тикозные подергивания не ритмичны, они отделены друг от друга отрезками времени различной продолжительности. Приступы повторяются много реже, чем при спазмах. Больные часто стремятся замаскировать, скрыть свой тик какими-нибудь произвольными движениями. Гиперкинез усиливается под влиянием различных эмоций, утомления, напряжения и полностью прекращается во время сна.
Симптомов органического поражения нервной системы у больных, не находят. Больные обычно обнаруживают признаки психастении — тревожно-мнительный характер с выраженной склонностью к навязчивым состояниям.
б) Формы тиков. Проявления тика могут быть крайне разнообразными. Мы назовем здесь только несколько форм, встречающихся более часто.
Тикозные подергивания в области лица: насильственное, непроизвольное мигание обоих глаз или одностороннее «подмигивание», нахмуривание бровей, наморщивание лба, гримасы различного значения и т. д.
В области шеи и плеч: torticolis mentalis — во время тикозной су дороги голова тонически поворачивается в сторону и немного наклоняется к плечу, такая поза некоторое время сохраняется, затем судорожно-сокращенные мышцы расслабляются на известный срок, голова поворачивается в другую сторону и т. д. Запрокидывание головы кзади или судорожное наклонение ее кпереди. Многократное движение головой в стороны и вытягивание шеи — комплекс движений, напоминающий то, что проделывает субъект, стремящийся освободиться от сжимания шеи тесным воротником.
Co стороны конечностей может наблюдаться почесывание, сгибание и разгибание стопы, сгибание колена или даже молниеносное сгибание обоих коленей.
В области рта: сосание пальца, кончика языка, губ, судорожное вытягивание губ хоботом, надувание щек, онихофагия (движение обгрызания ногтей), движение языком, как будто субъект удаляет какой-нибудь пищевой комочек с десен, судорожное сжимание челюстей или движение ими как при жевании, тикозное оплевывание.
В области дыхательной мускулатуры: сопение, фырканье, шмыганье носом, хранение, вынужденное покашливание.
Болезнь судорожных подергиваний (maladie de tics convulsifs, описана Жиль де ля Туреттом) характеризуется генерализацией тикозных подергиваний. Эта редкая форма развивается только у лиц с тяжелыми проявлениями невропатической конституции.
в) Этнология и патогенез. Тик впервые появляется чаще всего в возрасте 6—8 лет, ухудшается в период полового созревания. Болезнь возникает обычно в связи с каким-нибудь отрицательным переживанием, механической травмой или в порядке подражания. Роль повода могут сыграть и перенесенная острая инфекция, и переутомление, и дефекты режима. Локализация тикозных судорог нередко приурочивается к наличию определенного периферического раздражителя (тикозное мигание после хронического конъюнктивита, шмыганье носом после хронического ринита и т. п.). Основную этиологическую роль играют эндогенные факторы: невропатическая конституция и какие-то изменения (структурные или только функциональные) в центральной нервной системе. Большинство авторов склонно связать тик с отклонениями в деятельности центральных узлов полушарий. Утверждать это пока нельзя.
В развитии и течении тика огромная роль принадлежит психическому фактору и особенностям высшей нервной деятельности субъекта, т. е. корковым механизмам.
г) Течение. В подавляющем большинстве случаев тик протекает как хроническое страдание на протяжении многих лет или даже пожизненно, гораздо реже встречаются формы рецидивирующие и совсем редко — эпизодические. Тяжесть болезни сильно колеблется в зависимости от условий жизни и состояния нервно-психической сферы субъекта.
д) Диагноз. Тикозные подергивания могут выступить в качестве симптома органического поражения центральной или периферической нервной системы. Известно, что тикозная судорога в мышцах лица нередко наблюдается в качестве резидуального симптома после излеченного паралича лицевого нерва. Тики в сочетании с другими гиперкинезами или без них не раз описывались при эпидемическом энцефалите. Этот факт и послужил главным аргументом в пользу стриарного происхождения тикозного гиперкинеза. Подергивания, напоминающие тикозные, могут наблюдаться иногда при амиотрофическом боковом склерозе. Указанные клинические формы необходимо исключить прежде, чем остановиться на диагнозе: тик. Необходимо подумать также о возможности истерического тика. В пользу последнего говорит наличие у больного истерического невроза, возникновение гиперкинеза у взрослого в явной связи с эмоциональным фактором, большой терапевтический эффект (обычно полное излечение) от суггестивной психотерапии.
е) Лечение. Прежде всего необходимо отыскать периферический раздражитель, если таковой имеется, и устранить его лечением конъюнктивита, ринита и др. После этого переходят к общеукрепляющему лечению и психотерапии. Чаще всего имеет место психастения или конституциональная неврастения с синдромом навязчивости, которыми и определяется выбор средств лечения. Медикаментозная терапия включает седативные средства, хлористый кальций, витамины группы B и D. Широко используется гидротерапия. Полезными могут оказаться климатотерапия, морские купания. Лечение должно проводиться долго, настойчиво и планово.