Симпатальгии

а) Определение. Общим термином симпатальгии обозначают боли, связанные с поражением симпатических структур: симпатических узлов, rami communicantes, сплетений, нервов, симпатических волокон в смешанном нерве, околососудистого нервного аппарата и др. Симпатальгии чаще всего локализуются на конечностях и в области лица, много реже — в других участках тела. Классическим образцом симпатальгии являются каузальгия, болевой синдром при самопроизвольной гангрене конечностей.
б) Патогенез. Вопрос о происхождении болевых ощущений при симпатальгиях до сих пор окончательно не разрешен. Одни авторы объясняют их непосредственным поражением афферентных (чувствительных) симпатических волокон, другие (их большинство) связывают боли с ирритацией чувствительных образований цереброспинальной нервной системы, обусловленной нарушением вазомоторной и адаптационно-трофической деятельности симпатикуса.
в) Этиология. Симпатальгии могут вызываться всеми теми причинами, которыми вызываются другие невралгии. Особенно большую роль здесь играют разнообразные механические травмы, хронические инфекции (тонзиллиты, синуситы, бруцеллез, малярия), некоторые острые инфекции (сыпной тиф, грипп, пневмония), ревматизм, воспалительные заболевания сосудов (артерииты, тромбофлебиты, тромбангинты), ангиоспазмы, ангиопарезы, ишемия, связанная с атеросклерозом сосудов,, эндогенные интоксикации и обменные нарушения, холодовой фактор (обморожение, ознобление). Симптоматическая симпатальгия может осложнять различные заболевания нервной системы, страдания внутренних органов, процессы в костях и др.
г) Симптоматология симпатальгии складывается из характерного болевого синдрома, ангионевротических и трофических нарушений, а также «невротических» проявлений. Основным и ведущим симптомом являются боли. Они носят характер жгучих, часто дергающих, пульсирующих болей, всегда очень неприятно окрашенных, с большой наклонностью к иррадиации. Боли недостаточно четко локализованы, охватывая целые отделы конечности, и распространяются не по территории, иннервируемой тем или иным нервом, а диффузно — по вегетативной сети. Возникнув в области кисти или стопы, они с течением времени распространяются на вышележащие сегменты конечности, что давало основание старым авторам в таких случаях говорить о «восходящем неврите». В первое время боли могут возникать только приступами, позднее они становятся постоянными, но приступообразно обостряются. Тепло временно облегчает, холод, волнение усиливают болевые ощущения. Некоторые симпатальгии плохо реагируют на применение тепла и несколько успокаиваются при воздействии умеренным холодом. Сильно реагируют на метеорологические факторы, часто обостряются под влиянием эндокринных сдвигов и висцеральных нарушений. Боли нередко сочетаются с различными парестезиями. Te и другие резко усиливаются при движениях, поэтому больной щадит пораженную конечность, избегает ею пользоваться. Вид конечности постепенно меняется: она становится цианотичной или, наоборот, ярко-розовой. Выявляется отчетливая термоасимметрия (пораженная конечность холоднее или, напротив, значительно теплее здоровой), на холоде она быстрее мерзнет. Нередки трофические нарушения: кожа делается более тонкой, плотной, блестящей, пальцы становятся более тонкими, иногда веретенообразными, ногти — матовыми, ломкими. С течением времени обнаруживается некоторое ограничение активных и пассивных движений вследствие вазомоторнотрофических нарушений в суставах и сухожилиях. Рентгенологически устанавливается диффузный остеопороз в костях соответствующей конечности, истончение хрящей, дефекты в них. Точек Валле нет, но отчетливо выявляется болезненность при пальпации сосудов. Глубоких расстройств чувствительности не бывает, но часто можно встретить гиперпатию, восприятие горячего и холодного окрашено в неприятный аффективный тон, слегка ослаблена дискриминация.
Выраженные, долго существующие симпатальгии почти всегда сопровождаются некоторыми изменениями со стороны психики, «псевдоневротическими» симптомами. Больные становятся угрюмыми, необщительными, настроение у них угнетенное, у них часто появляются необоснованные страхи, нередко — неоправданные претензии. Связывают это с нарушением общего чувства, «синэстетического равновесия», возникающим реперкуссивно в ответ на длительное существование вегетативного ирритативного синдрома.
д) Диагноз. С диагностикой симпатальгий надо быть очень осторожным, чтобы не просмотреть органическое заболевание нервной системы, страдание внутреннего органа, тяжелое заболевание сосудов, костей и пр. Только исключив все эти возможности, допустимо остановиться на диагнозе первичной симпатальгии. После этого переходят к уточнению патогенеза и этнологии процесса у данного больного, что важно прежде всего для дела лечения этого, нередко мучительного, страдания. К сожалению, последняя задача не всегда может быть полностью разрешена.
е) Лечение. Всегда необходимо стремиться к причинной терапии,
если она возможна. Наряду с этим проводят настойчивую симптоматическую терапию: салицилаты, антиневралгические средства, витамины B1 и В12. Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей — местно и сегментарно. Тепловые процедуры: соллюкс, диатермия, озокерит, парафин. В упорных случаях — рентгенотерапия. Новокаиновые блокады, из которых наиболее эффективной обычно оказывается паравертебральная симпатическая блокада. В самых тяжелых случаях — симпатическая ганглиэктомия.