Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Неврит солнечного сплетения


Солярным плекситом, или соляритом, называют поражение солнечного сплетения воспалительного или дегенеративного характера.
а) Анатомия и физиология. Сплетение расположено в забрюшинной клетчатке на уровне D12—L1 позвонков, по бокам от брюшной аорты, книзу от диафрагмы, до отхождения почечных артерий. Основную массу солнечного сплетения составляют два полулунных узла. Кроме них, плексус содержит чревный узел, верхние брыжеечные и почечно-аортальные узлы. К ганглиям солнечного сплетения подходят чревные нервы, брюшные ветви блуждающих нервов, а также ветви от последних грудных и двух верхних поясничных узлов пограничного ствола. От него отходят вторичные сплетения (диафрагмальные, надпочечные, почечные, семенные, яичниковые, верхнее желудочное, нижнее желудочное, печеночное, селезеночное, брыжеечное), посредством которых солнечное сплетение связано с различными органами брюшной полости. Plexus solaris — самое крупное из внутренностных сплетений вегетативной нервной системы. Иннервируя многие важные органы, оно принимает участие в регуляции различных сложных функций человеческого организма.
б) Этиология. Неврит солнечного сплетения может вызываться острыми и хроническими инфекциями (грипп, тиф, пневмония, дифтерия, скарлатина, сепсис, малярия, сифилис и др.), эндогенными и экзогенными интоксикациями (диабет, аддисонова болезнь, оксалурия, раковая кахексия, хронический запор, свинцовая, никотинная, алкогольная интоксикации и др.), травмой (удар кулаком в живот во время бокса, удар футбольным мячом, чрезмерное стягивание живота поясом и др.). Иногда неврит сплетения возникает при энтероптозе, сдавлении плексуса аневризмой брюшной аорты или кистой поджелудочной железы, при резком лордозе позвоночника, увеличении брюшных лимфатических узлов, опухолях (рак желудка, поджелудочной железы, метастазы в лимфатические узлы). Ho чаще всего симптоматический солярит возникает как осложнение воспалительных процессов в области брюшины (перитонит, перигастрит, перидуоденит, перипанкреатит). Он часто сопутствует тяжелым язвам желудка и двенадцатиперстной кишки.
в) Симптоматология. Основной симптом — боли в подложечной области, локализующиеся по средней линии, между мечевидным отростком и пупком, не связанные с приемом пищи. Боли чаще носят приступообразный характер, но нередко наблюдаются также постоянные боли, приступообразно обостряющиеся. Лежание на спине и стояние на ногах усиливает боли. Острый приступ тянется несколько часов. Болевые ощущения носят мучительный характер — это сверлящие, тянущие, колющие, режущие боли. Они широко иррадиируют в поясницу, нижние грудные позвонки, по ходу межреберных нервов и по всему животу. Во время обострения болей больной принимает антальгическую позу. При надавливании на живот обнаруживаются болевые точки солнечного сплетения: 1) чуть ниже мечевидного отростка, 2) на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком, и 3) на границе средней и нижней трети той же линии. Солярный рефлекс патологически изменен. Имеет место ряд отклонений со стороны пищеварительного тракта: желудочно-кишечная атония или, напротив, пилороспазм и кишечные спазмы, метеоризм, понос или запор, отрыжка, реже тошнота и рвота. Нарушается деятельность поджелудочной железы (глюкозурия), уменьшается кислотность желудочного сока. Иногда присоединяется полиурия. Сосудистая гипертония (обусловленная спазмом сосудов брюшной полости или гиперпродукцией адреналина), тахикардия, мидриаз, слабость, головокружение, повышенная раздражительность, тоска, страх или даже выраженное депрессивное состояние. Леньель-Лавастин выделил два типа солярита: 1) «солярное возбуждение» с запором, «сухими коликами», повышением артериального давления и 2) «солярный паралич» с поносом, рвотой, олигурией и артериальной гипотонией. На практике обычно наблюдаются соляриты с проявлениями, относящимися к обоим указанным синдромам.
г) Течение и прогноз. Неврит и невралгия солнечного сплетения могут протекать остро или хронически в зависимости главным образом от этиологии процесса. Острые соляриты нередко заканчиваются полным выздоровлением, хронические тянутся годами, причем ремиссии чередуются с обострениями. Последние часто возникают после физического перенапряжения, волнения, переохлаждения и других отрицательных воздействий.
д) Диагноз. Неврит солнечного сплетения отличается от невралгии наличием постоянных мучительных болей в подложечной области и болевых точек вне приступа, наличием сосудистых расстройств, секреторных и двигательных нарушений со стороны внутренних органов. Первичный неврит (и невралгия) сплетения встречается очень редко. Уверенно поставить этот диагноз можно только после того, как терапевтом и хирургом с полной определенностью исключены заболевания органов брюшной полости, способные симулировать неврит солнечного сплетения или вызвать вторичный солярит в качестве осложнения основного страдания. В подавляющем большинстве случаев имеется симптоматический (вторичный) плексит. У больных с клиническими проявлениями солярита невропатолог должен прежде всего исключить табетические кризы, при которых солнечное сплетение часто поражается. Консультация терапевта, хирурга, рентгенолога должна помочь распознать то заболевание, которое осложнилось соляритом. Решить указанную задачу часто бывает очень трудно, но это не дает права успокаиваться на диагнозе солярит, который может быть поставлен только путем исключения, когда все другие болезни, которые могут дать сходную клиническую картину, обоснованно исключены. Отступление от этого требования связано с большими опасностями и грубейшими диагностическими ошибками: можно упустить своевременную диагностику рака желудка, рака головки поджелудочной железы, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и других тяжелых заболеваний. В самых сложных случаях наличие солярита устанавливается хирургом во время абдоминальной операции. Остро возникший солярный синдром в виде коллапса с резкой болью в подложечной области, иррадиирующей в позвоночник, рвотой, поносом, тошнотой, задержкой мочеиспускания, похолоданием конечностей — не солярит, а перитонит, панкреатит или какое-нибудь другое опасное заболевание. Следует также иметь в виду, что страдания органов брюшной полости обычно вызывают защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при солярном плексите этого обычно не бывает.
е) Лечение. При инфекционных и токсических солиритах стремятся к причинному лечению. При симптоматических плекситах лечат основное заболевание. Если основное заболевание уже устранено (например, после гастрэктомин по поводу язвы желудка), а солярит остался, показано лечение салицилатами, пирамидоном, внутривенным введением новокаина. Широко применяют электрофорез с новокаином или пирамидоном на область сплетения, поперечную диатермию. Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. При упорных болях показана рентгенотерапия. Наряду с этим необходимо общее воздействие на нервную систему: климатотерапия, водолечение, морские купания, пребывание в санаториях, седативные средства.