Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Острый ограниченный отек Квинке


Острый ограниченный отек был впервые описай как самостоятельная болезнь в 1882 г. Квинке. До этого времени ограниченный отек считали разновидностью крапивницы. Болезнь Квинке встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в молодом возрасте. Сущность страдания состоит в остром развитии ограниченного отека кожи, большей частью на лице или на конечностях. Реже наблюдаются другие локализации. Отек может иногда поражать слизистые оболочки дыхательных путей, полости рта, желудочно-кишечного тракта, мышцы, сухожилия, жировую клетчатку глазницы. Чаще всего имеет место отек кожи и подкожной клетчатки губы, века или тыла кисти.
а) Симптоматология. У больного вдруг, без всяких предвестников, появляется резко ограниченный отек верхней губы (или какого-нибудь другого участка), как после укуса комара. В течение нескольких часов отек нарастает, затем некоторое время держится на одном уровне, после чего бесследно исчезает. Пораженный участок кожи имеет бледный или желтоватый цвет, плотно-эластическую консистенцию; давление на него пальцем не оставляет углубления. Встречаются отеки, захватывающие все лицо или целую конечность. Субъективно больные испытывают на месте припухлости чувство напряжения, реже — зуд и тупую боль. Других симптомов обычно не бывает. Иногда очаги ограниченного отека появляются одновременно в нескольких местах. Болезнь Квинке может сочетаться с крапивницей. Вне приступа кожа представляется совершенно нормальной.
Локализуясь в коже и подкожной клетчатке, острый ограниченный отек является совершенно безобидным заболеванием. Иначе обстоит дело при локализации отека на слизистых оболочках. Отек пищевода затрудняет глотание. Поражение слизистой оболочки гортани и надгортанника вызывает хриплость голоса, затруднение дыхания, а в тяжелых случаях даже может явиться причиной смерти от асфиксии, если не удастся своевременно произвести трахеотомию. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта вызывает картину острого гастроэнтерита: боли в животе, рвота, понос. У лиц с отеком Квинке могут отмечайся преходящие расстройства со стороны почек: белок в моче, олигурия, что также ставят в связь с ангионевротическими нарушениями.
Поражая жировую клетчатку глазницы, отек дает односторонний экзофтальм, резкое ограничение движений глаза, падение зрения. Все эти явления проходят с прекращением приступа. Пароксизмы острого отека в мышцах, сухожилиях или суставах сказываются перемежающейся водянкой этих образований. Наиболее известна перемежающаяся водянка суставов — hydrops articulorum intermittens. Некоторые авторы считают возможным говорить о церебральной или менингеальной локализации болезни Квинке в том случае, когда у больного, страдающего острым ограниченным отеком с множественной локализацией, внезапно появляются на короткий срок мозговые симптомы — головные боли, рвота, сонливость, брадикардия.
б) Этиология. Острый ограниченный отек часто возникает без всякой внешней видимой причины. Появление отека нередко связано с пищевой интоксикацией или с индивидуальной реакцией на определенные пищевые вещества (идиосинкразией). У женщин приступы острого ограниченного отека совпадают иногда с менструальным периодом. У больных часто можно отметить симптомы дисфункции щитовидной железы, явления экссудативного диатеза, вегетативную дистонию. В некоторых случаях выступает семейное и наследственное предрасположение к болезни Квинке. Острый ограниченный отек Квинке относится к проявлениям аллергии.
в) Патогенез болезни Квинке неясен, поскольку до сих пор еще полностью не изучен механизм отеков вообще. Существующие гипотезы объясняют происхождение отеков различно: повышением проницаемости сосудистой стенки, избыточным образованием лимфы и патологически повышенной гидрофильностью тканей. Так или иначе нет никакого сомнения в том, что появление ограниченного отека связано с нервным механизмом, — это ангионевротический отек.
г) Течение болезни крайне различно. В большинстве случаев наблюдаются только единичные эпизодические приступы. В других случаях болезнь носит характер тяжелого страдания: отеки появляются часто, держатся долго, достигают больших размеров и вызывают серьезные нарушения функций пораженных органов. В таких случаях отеки нередко сочетаются с крапивницей, с бронхиальной астмой или другими родственными синдромами. Тяжелые формы, между прочим, характеризуются склонностью поражать слизистые оболочки.
д) Диагноз типичных случаев нетруден. Надо отличать от стойкого ограниченного отека Мэжа, который часто бывает симптоматическим и зависит от какого-нибудь органического заболевания нервной системы (trophoedema chronicum neuropathicum).
е) Лечение. Поиски и устранение раздражающего агента (или аллергена). Устранение кишечной интоксикации. Слабительное. Медикаменты, дезинфицирующие кишечник: ментол, бензонафтол, салол. Средства, снижающие парасимпатический тонус (атропин, белладонна, беллонд, белласпон) или тонизирующие симпатикус (тиреоидин, адреналин, эфедрин), внутривенные вливания хлористого кальция (10—15 мл 10% раствора), per os молочнокислый или хлористый кальций (3—4 г в течение дня), бромиды. Молочно-растительный стол. В упорных, рецидивирующих случаях пробуют десенсибилизирующее лечение. С этой целью длительно применяют гипосульфит натрия (внутривенные вливания 10—20 мл 20% раствора ежедневно), назначают димедрол, проводят аутогемотерапию, курс витамина B6, внутримышечные инъекции 5% раствора пептона (от 1 до 3 мл через 3—5 дней в зависимости от реакции организма). Дегидратирующие средства. Показано общеукрепляющее лечение: воздушные ванны, теплые души, инъекции мышьяка, стрихнина, физкультура, легкий спорт и т. д.