Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Мигрень


Мигрень — приступы головной боли, локализующейся в одной половине головы. Половинный характер головной боли нашел отражение в латинском названии этой болезни: гемикрания (от слов: hemi — полу и cranion — череп).
а) Симптоматология. Болезнь начинается в молодом или даже детском возрасте. Проявляется она приступами, протекающими более или менее однообразно у каждого данного больного, так что больной хорошо знает свой приступ и точно его описывает. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого общего самочувствия, разбитости, сонливости, понижения работоспособности, угнетенного настроения, апатии или повышенной раздражительности. Этот период отдаленных предвестников тянется несколько часов, иногда целый день. Самый приступ нередко начинается аурой в форме тех или иных парестезий, мерцательной скотомы, преходящих афазических расстройств, поташнивания, гиперсаливации и других симптомов, непосредственно предшествующих головной боли или сопровождающих ее. Головная боль появляется сначала на одной стороне или в одном определенном пункте головы, особенно часто в области лба, виска или затылка. Интенсивность ее постепенно нарастает, достигая на высоте приступа степени очень мучительной, иногда невыносимой боли. К этому времени болит уже половина головы или даже вся голова. Головная боль сопровождается тошнотой, общей гиперестезией и гиперестезией органов чувств. Лицо больного обычно краснеет, реже бледнеет или сохраняет нормальную окраску. Глазная щель на стороне локализации головной боли сужена, конъюнктива гиперемирована, часто наблюдается слезотечение. Височная артерия напряжена, сильно пульсирует. Больной часто позевывает, но уснуть не может. Нередко отмечаются неприятные ощущения в области сердца, озноб. У некоторых больных наблюдается частое мочеиспускание. В конце приступа нередко наступает рвота, после чего больной испытывает большое облегчение и засыпает. Указанные периоды — отдаленных предвестников, ауры, головной боли и сна — характеризуют только полный приступ мигрени, наблюдающийся не так часто. В большинстве случаев периоды предвестников и ауры мало выражены или вовсе не улавливаются больными.
У некоторых больных приступ мигрени осложняется рядом своеобразных явлений, вовсе отсутствующих или мало выраженных при hemicrania simplex. Сюда относится прежде всего симптомокомплекс так называемой глазной мигрени — hemicrania ophtalmica (migraine ophtalmique французских авторов). Большинство современных авторов рассматривает ее как разновидность обычной мигрени или даже как своеобразную ауру. «Глазные симптомы» в виде мелькания в глазах, неясности зрения, появления перед глазами светящихся точек и т. п. наблюдаются очень часто как непосредственные предвестники приступа, как мигренозная аура. У лиц, страдающих «глазной мигренью», эти явления также играют роль ауры, но они выражены гораздо ярче.
После стадии отдаленных предвестников или без них больной испытывает крайне неприятные ощущения в сфере зрения. Он перестает ясно видеть окружающие его предметы. Ему мешает какое-то облако или густой туман, застилающий половину поля зрения или часть его. Другие больные жалуются на густой серый дым, пар или нежную вату, плавающие в воздухе перед глазами. Все это делает окружающее каким-то неясным, нечетким. Иногда пространство, заполненное облаком, представляется ограниченным сверкающей ломаной линией (так называемой фортификационной линией), окрашенной в зеленый, красный, желтый или какой-нибудь другой яркий цвет. Как облако, туман, дым, так и линия, окаймляющая их, все время колеблются, то суживаются, то вновь расширяются. Описанные глазные расстройства сопровождаются тупой болью в голове, ощущением тяжести в ней, тошнотой, общей разбитостью, угнетенным настроением. Они тяжело переживаются больными. Держатся глазные расстройства десятки минут, затем исчезают, после чего обычно развивается гемианопсия. Последняя также большей частью держится недолго (от нескольких минут до получаса) и сменяется острой головной болью. В дальнейшем приступ мигрени протекает, как обычно.
Гораздо реже, чем «глазная мигрень», встречается так называемая офтальмоплегическая мигрень (hemicrania ophthalmoplegica). Это страдание характеризуется тем, что на высоте мигренозного приступа у больного развивается на пораженной стороне полный паралич глазодвигательного нерва, который держится еще некоторое время после окончания приступа. Такой рецидивирующий паралич глазодвигательного нерва может иногда закончиться стойким параличом его. Описаны также очень редкие случаи мигрени, протекающие с рецидивирующим параличом отводящего или лицевого нерва.
Вне приступа больные, страдающие мигренью, не обнаруживают обычно никаких признаков органического страдания нервной системы.
б) Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов мигрени является конституциональное предрасположение к этой болезни, которое нередко бывает наследственным. Различные случайные вредности способны вызвать мигренозный приступ, например, переутомление, бессонница, голод, никотин, алкоголь, половые эксцессы, душевное волнение, напряжение зрения, яркий свет, частая смена света и тени в течение более или менее длительного времени (фотогенная мигрень), различные запахи (кухонный чад), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Некоторые клиницисты предлагают говорить не о мигрени, а о мигренях, различных по сущности и патогенезу, выделяя эссенциальную мигрень (эндогенно, часто наследственно обусловленную), рефлекторную (например, при желчнокаменной болезни, при стенозе двенадцатиперстной кишки и пр.), эндокринно-вегетативную (при базедовизме, рудиментарных формах гипотиреоза, вегетативной дистонии, климаксе и пр.), гипертоническую мигрень (при сосудистой гипертонии), аллергическую и некоторые другие формы.
Огромную роль в происхождении мигрени и отдельных приступов ее играют эндокринные влияния.
Иногда начало болезни связано с острой инфекцией — сыпным, брюшным тифом, гриппом, сепсисом.
В основе приступа лежат ангионевротические расстройства. Легко можно допустить наличие при длительных тяжелых приступах также расстройства ликворообращения, поскольку нарушение симпатической иннервации сосудов мозга и сосудистого сплетения желудочков должно сказаться и на продукции, и на циркуляции цереброспинальной жидкости.
В сложном симптомокомплексе мигренозного приступа усматривают две категории симптомов: церебральные и экстрацеребральные. Само собой разумеется, что столь часто наблюдающиеся при мигрени зрительные нарушения: фотопсин, выпадение полей зрения, а также преходящие афазические нарушения, слабость одной конечности, парестезии в ней и пр. — должны быть отнесены к первой, церебральной, категории симптомов и объясняются пароксизмально наступающими нарушениями васкуляризации соответствующих корковых (в основном) территорий. Речь при этом, по-видимому, идет об ангиоспазме. Головная же боль — преимущественно обол очечного происхождения.
в) Течение. Начавшись в юношеском или даже детском возрасте, приступы мигрени повторяются затем в течение многих лет, становясь с возрастом все более редкими. В период полового увядания они часто совершенно прекращаются.
Наряду с благоприятно протекающими случаями, при которых приступы повторяются редко — с промежутками в несколько лет, тянутся недолго и не причиняют особенно больших неприятностей, встречаются и такие случаи, когда больные тяжело страдают от мучительных и частых приступов мигрени, отражающихся на их общем состоянии и работоспособности. Иногда наблюдаются приступы мигрени, затягивающиеся на несколько дней.
г) Диагноз. Распознавание мигрени связано с необходимостью исключить все органические страдания нервной системы, вызывающие головную боль, в первую очередь — опухоль головного мозга, абсцесс, хронический менингит, арахноидит, мозговую водянку. Во всех случаях надо проверить глазное дно. Очень важно выяснить также, нет ли у больного сифилиса, заболевания сердца, почек, общего артериосклероза, гипертонии и других соматических страданий, сопровождающихся головной болью. В пользу диагноза мигрени говорят следующие данные: 1) у исследуемого отсутствуют симптомы органического поражения головного мозга; 2) приступы головной боли начались в юношеском или детском возрасте; 3) локализуются боли в одной половине головы; 4) приступ имеет характерное течение; 5) сон или рвота купируют приступ или резко уменьшают его тяжесть; 6) в промежутке между приступами человек совершенно здоров; 7) анамнестически констатируется наследственное предрасположение к болезни.
Необходимо иметь в виду, что «офтальмоплегическая мигрень» почти всегда является симптоматической и связана с органическим поражением головного мозга, чаще всего — с ограниченным серозным менингитом или опухолью головного мозга.
Некоторые случаи мигрени напоминают невралгию тройничного нерва. В целях дифференциального диагноза надо учитывать, что при невралгии приступы повторяются очень часто, они в большинстве случаев кратковременны, не имеют характерного для мигрени течения; нередко констатируются болевые точки и гипестезия. Трудным представляется дифференциальный диагноз мигрени и синдрома Слудера.
д) Лечение. Во время приступа больному большей частью приносит облегчение применение тепла на голову, реже —холода. Многим больным помогает мытье головы горячей водой, стягивание головы платком, горчичники на затылок и между лопатками, горячие ножные ванны, смазывание висков ментоловым спиртом. Показано применение антиневралгических и сосудорасширяющих средств: анальгина, пирамидона, фенацетина, аспирина, антипирина, кофеина, теобромина, люминала. Эти средства, особенно комбинация Их, весьма эффективны, но только в самом начале приступа. Напротив, на высоте мигренозного приступа часто исключительно эффективны сосудосуживающие средства (эрготамин). Нередко приносит облегчение внутривенное вливание 10—30 мл 40% раствора глюкозы. Лечение вне приступа должно быть направлено на устранение причин, поддерживающих болезненное состояние и вызывающих приступы. Необходимо урегулировать образ жизни больного: наладить деятельность кишечника, лечить имеющиеся соматические страдания, особенно заболевания сердца, сосудов, почек, эндокринных желез и женской половой сферы. Проводят общеукрепляющее лечение: инъекции мышьяка, железо, фосфаты, пантокрин. Полезно провести 2—3 курса подкожных впрыскиваний ацетилхолина (по 0,1—0,2 г ежедневно, курс 15—20 впрыскиваний).
Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны шейная диатермия и теплые ванны (лучше хвойные). Назначают также гальванические воротиики (анод), соллюкс на затылок, местную дарсонвализацию головы, продольную гальванизацию позвоночника. Очень полезны воздушные ванны как средство, успокаивающее перевозбужденную вегетативную нервную систему. Воротниковый массаж, горчичные воротники.