Эритромелальгия

Эритромелальгия (от слов: erythros — красный, melos — конечность, algos — боль) была впервые описана Вейр-Митчелом в 1872 г.
а) Симптоматология. Болезнь протекает приступами. Ангионевротические расстройства локализуются обычно на одной ноге, чаще только на стопе. Основные проявления приступа: резкая мучительная боль в дистальном участке конечности, яркая краснота, значительное повышение температуры пораженной конечности, отечность и повышенная потливость ее.
Боли — самый ранний симптом эритромелальгии. Долгое время они могут быть единственным проявлением болезни. Боли часто носят пульсирующий жгучий характер и очень тяжело переживаются больными, становясь иногда невыносимыми. Болевые ощущения резко усиливаются от согревания конечности, при стоянии и ходьбе и, наоборот, значительно уменьшаются от применения холода, от лежания.
Покраснение конечности связано с активной артериальной гиперемией ее. B легких случаях конечность во время приступа принимает розовую окраску, а в более тяжелых — становится пурпурно-красной.
Температура пораженной конечности повышается во время приступа на несколько градусов.
Красная, горячая нога представляет картину, прямо противоположную той, которая имеет место при болезни Рейно, акропарестезиях и других ангиоспастических состояниях. Различно также и состояние кожной чувствительности: гиперальгезия при эритромелальгии и гипестезия при ангиоспазмах. Характерен для далеко зашедшей эритромелальгии отек конечности. Часто имеет место локальный гипергидроз. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, в большинстве случаев 8—9 часов.
б) Этиология и патогенез эссенциальной эритромелальгии не выяснены. Очевидно, приступ вызывается острым расстройством сосудистой иннервации, касающимся капилляров, артериол, а может быть и вен.
Провоцируется приступ перегреванием, мышечным перенапряжением, свешиванием конечности, утомлением, а также сильными эмоциями. Летом приступы повторяются гораздо чаще, чем зимой.
в) Течение болезни хроническое, прогрессирующее. Тяжесть отдельных случаев очень различна.
г) Диагноз. Прежде чем остановиться на диагнозе редко встречающейся эритромелальгии, необходимо исключить заболевания пальцев ноги и мелких суставов стопы, расширение глубоко лежащих вен голени, артериит, тромбофлебит, невромы, эрготизм и пр. Особенно важно иметь в виду сифилитическое поражение сосудов конечности и мышьяковую интоксикацию. Симптоматическая эритромелальгия наблюдается при склеродермии и особенно часто при мышьяковом полиневрите.
д) Лечение. Эффективного способа лечения эритромелальгии до сих пор нет. Отдельные авторы наблюдали положительные результаты от впрыскивания ацетилхолина, внутривенных вливаний новокаина, введения сосудосуживающих средств. Физиотерапевтические процедуры применяются те же, что и при акропарестезиях. В немногих случаях прибегали к хирургическому вмешательству на нервной системе. Операции имели своей целью прервать сосудорасширяющие волокна, идущие к пораженной конечности. Для этого одни хирурги перерезали задние корешки, другие резецировали пояснично-крестцовый отдел пограничного ствола симпатического нерва. Там, где вмешательство на нервной системе остается безрезультатным, в особо упорных случаях исключительной тяжести врач и больной могут быть вынуждены пойти даже на ампутацию конечности.