Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Акропарестезии


Акропарестезии (от слов: akron — конечность paraesthesiae — необычные, внешне не мотивированные ощущения) представляют собой ангионевроз, в основе которого лежат приступы спазма сосудов дистальных отделов конечностей.
а) Симптоматология. Клиническая картина акропарестезий менее четкая, чем клиническая картина болезни Рейно, с которой акропарестезии имеют много общего. Болезнь протекает приступами, возникающими обычно ночью, во время сна, или утром, после сна, гораздо реже — днем. Ангионевротические расстройства локализуются в кистях рук, симметрично с обеих сторон, но могут захватывать также только одну руку или ногу. Основной симптом болезни — перестезии в дистальном отделе конечности: ощущение, что отлежал руку, чувство ползания в ней мурашек, зуд. Иногда бывают сильные боли. Пораженный участок часто (но не всегда) бледнеет, реже синеет. Кожная температуре конечности значительно понижается, на ощупь она представляется более холодной, чем другие дистальные участки тела. Заметная гипестезия. Во время приступа мелкие движения пальцев затруднены. Приступ тянется от нескольких минут до нескольких часов. Растирание онемевшего участка, согревание его, движения онемевшей рукой способствуют скорейшему прекращению спазма и окончанию приступа. В некоторых случаях приступ анемии сменяется явлениями активной гиперемии и повышения местной температуры. Поскольку в клинической картине чувствительные расстройства занимают важнейшее место, правильно смотреть на акропарестезии как на сензитивно-симпатический синдром.
б) Этнология и патогенез. Приступ парестезий, зависящий от спазма сосудов дистальных участков тела, объясняется повышенной возбудимостью вазомоторных центров. Локализация расстройств в симметричных отделах одноименных конечностей, чаще обеих рук, делает наиболее вероятной заинтересованность спинномозговых или узловых симпатических центров. Некоторые авторы допускают возможность иного механизма приступа: обескровливание конечности они ставят в связь с патологическим понижением тонуса периферических сосудов, их легкой сдавливаемостью. Приступ вызывается действием холода, особенно соприкосновением с холодной водой, мышечным напряжением, неудобным положением конечности, давлением, производимым на сосуды мышцами при длительном пребывании конечности в неподвижном состоянии. Акропарестезии наблюдаются чаще у женщин (в 70%). Возраст больных от 30 до 50 лет, чаще — около 50 лет. У больных нередко обнаруживаются явления вегетативной стигматизации, свойственные невропатической конституции, нарушения в эндокринной системе (дисфункция щитовидной железы, надпочечников, половых желез). Из экзогенных моментов, помимо холода и мышечного напряжения, может играть роль никотин.
в) Течение болезни хроническое, но с большими колебаниями. Рациональные изменения, вносимые в режим больного (избегать холода, мышечного перенапряжения, исключить курение, алкоголь, переутомление, душевные волнения), лечение расстройств, способствующих возникновению болезни и доступных терапевтическому воздействию, нередко дают большие улучшения.
г) Диагноз. Приступы акропарестезии могут быть симптомом какого-нибудь другого заболевания: тетании, артериосклероза, сухотки спинного мозга, полиневрита, радикулита, шейного спондилартроза. Парестезии в руках — довольно частый начальный признак множественного склероза. Все эти болезни необходимо исключить, прежде чем диагностировать ангионевроз. От болезни Рейно акропарестезии отличаются тем, что они появляются обычно у немолодых людей, изменение окраски кожи во время приступа не так резко выражено, спазм сосудов более диффузный, чем при местном побледнении, и несравненно более благоприятным течением.
д) Лечение. Теплые ванны, общие или местные. Массаж пораженных конечностей. Четырехкамерные гальванические ванны. Диатермия местная и сегментарная, чаще всего в виде шейной диатермии. УВЧ терапия. Лечебная физкультура. Общеукрепляющее лечение: мышьяк, фосфаты, кальций, железо и пр. При симпатикотонии (общей или местной) — малые дозы хинина, бром, никотиновая кислота. Гормонотерапия (синэстрол, фолликулин, питуитрин). При дистиреозе — малые дозы йода, антитиреоидин. Режим, устраняющий экзогенные причины, вызывающие приступ и поддерживающие патологическое состояние вазомоторов. Имеются указания на хорошие результаты, полученные от подкожного введения ацетилхолина ежедневно по 0,05—0,1 г.