Арахноидит спинного мозга

Спинальный арахноидит (arachnoiditis, или arachnitis spinalis) — страдание паутинной оболочки спинного мозга. Арахноидит может быть слипчивым или кистозным, диффузным или ограниченным, одноочаговым или рассеянным.
Первые систематические работы по изучению патологических процессов в паутинной оболочке спинного мозга относятся к 1925 г. и принадлежат французским исследователям — невропатологу Барре и хирургу Леришу. В прежнее время арахноидит не распознавали, а диагностировали как менингомиелит, пахименингит или опухоль спинного мозга. Выделению новой клинической формы содействовало развитие хирургии спинного мозга. С тех пор как стали широко оперировать спинальные опухоли, накопилось большое число случаев, в которых при наличии компрессии спинного мозга опухоли на операции не находили. Эти случаи оказались арахноидитами. Вместе с тем диагностика арахноидита идет за счет сужения группы менингомиелита и пахименингита.
а) Этиология и патогенез. Арахноидит может быть первичным и вторичным. Деление это в значительной степени условно. Вторичные арахноидиты возникают на фоне какого-нибудь другого заболевания. Они могут сопутствовать органическим заболеваниям спинного мозга (спинальная опухоль, гематомиелия и др.), страданиям позвоночника (опухоль позвоночника, спондилит, спондилартрит), а также острым и хроническим инфекциям, локализующимся вдали от спинного мозга (грипп, тиф, сепсис, ревматизм, малярия, бруцеллез, пневмония, тонзиллит и др.).
Первичный арахноидит, развивающийся как самостоятельное страдание, вызывается простудным факторам, травмой или инфекцией. Допускают существование арахноидита, вызываемого фильтрующимся вирусом. Арахноидит, развившийся без всякой видимой причины, называют криптогенным, или идиопатическим.
б) Патологическая анатомия. В большинстве случаев арахноидитов паутинная оболочка обнаруживает пролиферативно-гиперпластические изменения. Утолщенная arachnoidea вызывает сдавление спинного мозга и его корешков. Нередко имеют место воспалительные изменения мягкой мозговой оболочки. При кистозном арахноидите в позвоночном канале возникает осумкованное скопление жидкости. Стенки кисты образованы слипшимися оболочками (паутинной и мягкой). Долго существующий арахноидит вызывает вторичные изменения в спинном мозгу, с одной стороны, и в твердой мозговой оболочке — с другой. Локализуются арахноидиты чаще по задней поверхности спинного мозга. В зависимости от уровня процесса различают цервикальный, дорсальный, дорсо-люмбальный и люмбосакральный арахноидит. Чаще других поражается грудной отдел, второе место занимает конский хвост, где большей частью развиваются кистозные арахноидиты.
в) Симптоматология и течение. Ограниченный слипчивый арахноидит (arachnoiditis spinalis adhaesiva) может существовать многие годы, не давая никаких клинических симптомов. Такие арахноидиты обнаруживаются случайно на вскрытиях. Слипчивые арахноидиты часто дают корешковые явления, вызывая клиническую картину упорных радикулитов (ишиас, ка удит и др.). Нередко наблюдаются корешково-спинномозговые арахноидиты, вызывающие постепенно прогрессирующий очаговый спинальный синдром.
Кистозный спинальный арахноидит клинически вполне напоминает опухоль спинного мозга. Интенсивные корешковые боли и парестезии, появившись на одной стороне тела, довольно быстро переходят на другую сторону. За ними следуют проводниковые расстройства движения и чувствительности, нарушение деятельности тазовых органов. Постепенно формируется компрессионный спинальный синдром, обязанный своим происхождением псевдотумору. Дифференциальный диагноз с опухолью очень труден, во многих случаях до операции он невозможен. Следует учитывать ряд моментов, способных до некоторой степени подчеркнуть истинную природу страдания. Тазовые расстройства обычно выражены здесь менее интенсивно, чем при опухоли. Корешковые явления более разбросаны; захваченными могут оказаться многие корешки, и не всегда это корешки, расположенные по соседству друг с другом.
г) Лечение кистозного арахноидита консервативными методами обычно неэффективно, напротив, оперативное вмешательство дает хорошие результаты. Слипчивые арахноидиты подлежат консервативному лечению (физиотерапия, грязевые курорты, субарахноидальное вдувавание воздуха, во многих случаях хорошие результаты приносит глубокая рентгенотерапия). Операция освобождения спинного мозга от спаек (миелолиз) при адгезивных процессах нетравматического происхождения дает мало удовлетворяющие результаты, и все же она вполне показана при безуспешности консервативной терапии.