Главная
Осложнения со стороны нервной системы возникают во время прививок или через несколько дней после их окончания, чаще на 10—14-й день после первого введения вакцины. Нервные осложнения после антирабических прививок развиваются очень редко. Поражения нервной системы обычно проявляются менингомиелитами, гораздо реже менинго-энцефаломиелитами, еще реже полио-энцефаломиелитами, моно- или полирадикулоневритами. Именно это обстоятельство и оправдывает рассмотрение их в данном разделе руководства. Менингомиелиты локализуются преимущественно в грудном и шейном отделах спинного мозга.
а) Этиология и патогенез нервных осложнений после антирабических прививок до сих пор еще окончательно не выяснены. Предложено большое число теорий и гипотез.
Современные исследователи склонны считать, что в этиологии осложнений после антирабических прививок играет роль остаточное патогенное действие живого лабораторного вируса, содержащегося в вакцинах (virus fixe)., и аллергический антиген, находящийся в эмульсии мозговой ткани кролика. В настоящее время особенно охотно высказываются в пользу аллергической этиологии послепрививочных нервных синдромов.
б) Симптоматолотия и течение. Поражение спинного мозга чаще всего вызывает спастический парез ног, расстройство чувствительности циркулярного типа и тазовые нарушения. Наступлению слабости ног обычно предшествуют корешковые парестезии, реже боли. Общемозговые симптомы отсутствуют, общеинфекционные явления мало выражены. Температура может оставаться нормальной или быть нерезко повышенной. Кровь не изменяется, в некоторых случаях ускорена РОЭ. В цереброспинальной жидкости — воспалительный синдром: плеоцитоз исчисляется десятками (20—40, редко больше), резко превалируют лимфоциты, содержание белка значительно повышено (0,4—1,8 %). Менингеальные симптомы умеренной интенсивности. При распространении процесса на шейный отдел спинного мозга присоединяется слабость или паралич рук, могут выступить дыхательные расстройства (заинтересованность диафрагмального нерва). В тяжелых случаях наблюдаются пролежни.
Менинго-энцефалитическая форма протекает при высокой температуре (39—40°), выраженных общемозговых явлениях (головная боль, рвота, оглушенность сознания, доходящая в тяжелых случаях до комы, возбуждение, бред и т. д.). Наблюдаются гемипарезы, гемиплегии, параличи черепномозговых нервов, могут быть бульбарные расстройства, тяжелые менингеальные симптомы.
Осложнение со стороны нервной системы начинается обычно остро или подостро, симптомы нарастают -в течение 3—8 дней. Самые тяжелые, острейшие случаи заканчиваются летально на первой или в начале второй недели. Клиническая картина их соответствует острому аденинго-энцефаломиелиту. В большинстве‘случаев наблюдается благоприятное течение; достигнув определенной интенсивности, симптомы менингомиелита постепенно идут на убыль. Улучшение может быть очень значительным вплоть до практического выздоровления. Чаще имеет место выздоровление с более или менее выраженным дефектом. Иногда менингомиелит характеризуется очень продолжительным (3—4 недели) подострым периодом: начавшееся улучшение сменяется значительным ухудшением, которое может закончиться катастрофой или смениться улучшением с последующим выздоровлением,
в) Прогноз. При менинто-энцефалитах прогноз серьезный. Менингомиелиты заканчиваются большей частью выздоровлением с дефектом. Наиболее легко протекают менингорадикулоневриты.
г) Лечение носит симптоматический характер: противовоспалительные, дегидратирующие, десенсибилизирующие, антиневралгические средства, люмбальные пункции, витамины, прозерин, дибазол, успокаивающие средства. Параличи и парезы лечатся по общим правилам. Тщательный уход (профилактика пролежней, цистита, сепсиса, уротропин антибиотики). В резидуальном периоде — тепловые курорты, озокерит, парафин, массаж, лечебная физкультура.
