Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста


1. Продолговатый мозг. Medulla oblongata (myelencephalon). Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга кверху. Нижней границей продолговатого мозга считают нижний уровень перекреста пирамид или место выхода первой пары спинномозговых корешков, что почти совпадает. Верхняя граница продолговатого мозга образуется на вентральной поверхности мозга задним краем варолиева моста, на дорсальной поверхности — медуллярными полосками ромбовидной ямки. Скелетотопически продолговатый мозг простирается от верхнего края атланта до середины блюменбахова ската. Длина его около 3 см.
Продолговатый мозг имеет те же борозды и столбы, что и спинной мозг. Fissura mediana anterior на месте перехода спинного мозга в продолговатый пересекается перекрестом пирамид — decussatio pyramidum, который тянется на протяжении 6—7 мм.
Между fissura mediana anterior продолговатого мозга и его sulcus lateralis anterior лежит пирамида — pyramis. Кнаружи от нее, на территории бокового столба продолговатого мозга, между sulcus lateralis anterior и sulcus retrcolivaris помещается нижняя олива — oliva inferior. Задние столбы продолговатого мозга, между sulcus medianus posterior и sulcus lateralis posterior, содержат хорошо отграниченные друг от друга пучки Голля и Бурдаха. Funiculus gracilis Голля расширяется на своем верхнем конце, образуя «мозоль» — clava, внутри которой помещается ядро этого пучка — nucleus funiculi gracilis. Это возвышение хорошо видно на дорсальной поверхности продолговатого мозга, у нижнего угла ромбовидной ямки.
Второй пучок заднего столба продолговатого мозга — funiculus cuneatus Бурдаха, расположенный между sulcus intermedius posterior и sulcus lateralis posterior, также образует вверху возвышение, лежащее кнаружи от clava, — клиновидный бугорок — tuberculum cuneatum, внутри которого содержится ядро клиновидного-пучка — nucleus funiculi cuneati.
Кнаружи от tuberculum cuneatum, уже на территории бокового столба, лежит третье возвышение — tuberculum cinereum — серый бугорок. Указанные три возвышения дают начало веревчатым телам — corpora restiformia, идущим из-продолговатого мозга в мозжечок.
Из sulcus lateralis anterior выходят корешки XIl черепномозгового нерва (n. hypoglossus). Из sulcus lateralis posterior продолговатого мозга выходят три черепномозговых нерва: IX, X, XI, т. е. n. glossopharyngeus, n. vagus И верхние пучки n. accessorii Willisii.
2. Варолиев мост. Pons varoli (metencephalon). Варолиев мост представляет собой расположенный на основании мозга массивный волокнистый тяж, переднезадний диаметр которого равен 20—30 мм, ширина 30—36 мм, а толщина около 25 мм. Мост ограничен сзади продолговатым мозгом, спереди — ножками мозга; сбоку он без ясной границы переходит в средние ножки мозжечка. Воображаемой границей здесь служит линия, соединяющая место выхода тройничного нерва с местом выхода лицевого нерва. Скелетотопически варолиев мост простирается от середины блюменбахова ската до верхнего края спинки турецкого седла.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

Вентральная поверхность моста отличается резко выраженной поперечной волокнистостью (рис. 14). Здесь принято различать верхний, нижний, а также хорошо видимый косой пучок — fasciculus obliquus pontis. Волокна последнего пучка пересекают нижний пучок моста, образуя дугу, обращенную выпуклостью кнаружи, и направляются к месту выхода лицевого нерва. Посередине моста идет основная борозда его — sulcus basilaris pontis, в которой обычно лежит a. basilaris. По бокам борозды, вдоль моста, расположены возвышения, образованные пирамидными пучками, проходящими в толще его, это eminentiae pyramidales. Латерально из моста выходят тройничные нервы. Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка, участвуя в образовании дна его — ромбовидной ямки.
3. Четвертый желудочек. Ventriculus guartus. Полость ромбовидного мозга образует IV желудочек, выстланный эпендимой и содержащий, как и все мозговые желудочки, цереброспинальную жидкость. Посредством сильвиева водопровода IV желудочек сообщается с третьим; внизу он переходит в центральный канал спинного мозга.
Три отверстия ведут из IV желудочка в субарахноидальное пространство мозга: отверстие Мажанди, находящееся в задней части крыши IV желудочка впереди obex, и два отверстия Люшка, расположенные сбоку в области recessus lateralis.
Крышка IV желудочка образована tela chorioidea ventriculi quarti, передним и задним мозговым парусом, velum medullare anterius et velum medullare posterius. Там, где передний парус сходится с задним, образуется верхушка шатра — fastigium. Над парусами лежит мозжечок. Дно желудочка образовано дорсальной поверхностью верхней части продолговатого мозга, дорсальной поверхностью всего моста и ножками мозжечка к четверохолмию. Оно имеет форму ромба, нижний и верхний углы которого заострены, и описывается под именем ромбовидной ямки.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

4. Ромбовидная ямка. Fossa rhomboidea (рис. 15). Вдоль всей ромбовидной ямки тянется глубокая срединная щель — fissura mediana fossae rhomboideae, которая делит ее на две симметричные половины. Сбоку от срединной щели расположено с каждой стороны срединное возвышение — eminentia medialis. Латерально от срединного возвышения тянется отграничивающая бороздка — sulcus limitans. Она образует два углубления: fovea superior и fovea inferior. Слуховыми (или мозговыми) полосками — striae acusticae (или medullares), идущими в поперечном направлении, ромбовидная ямка делится на нижний и верхний отделы. Слуховые полоски расположены в самой широкой части ромбовидной ямки, где она образует боковые выступы — recessus lateralis. Участок ромбовидной ямки, по которому проходят слуховые полоски, образует промежуточный отдел ее. Нижний угол ромбовидной ямки называется писчим пером — calamus scriptorius — вследствие его отдаленного сходства с расщепом пера. На нижнем краю ромбовидной ямки находится тонкий листок мозгового вещества — задвижка (obex). Самый нижний отдел срединного возвышения ромбовидной ямки образует треугольник подъязычного нерва — trigonum nervi hypoglossi, основание которого направлено кверху, а вершина книзу. В верхней части ромбовидной ямки eminentia medialis дает видимое невооруженным глазом возвышение — холмик лицевого нерва — colliculus facialis.
Это возвышение образовано коленом лицевого нерва, т. е. тем участком корешка лицевого нерва, который огибает ядро отводящего нерва. Область colliculi facialis, следовательно, находится по соседству с ядрами лицевого (VIl) и отводящего (VI) нервов. Латерально от треугольника подъязычного нерва лежит другой треугольник, окрашенный в серый цвет — серое крыло — ala cinerea, содержащее ядро блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов. В самом верхнем отделе ромбовидной ямки, киаружи от foveae superioris видно голубое пятно — Iocus caeruleus, связанное с тройничным нервом (V). В области recessus lateralis макроскопически видимый бугорок, tuberculum acusticum, указывает местонахождение ядра слухового нерва (VIII). Таким образом, в области ромбовидной ямки лежат ядра 7 пар черепномозговых нервов: XII, X, IX, VIII, VII, VI, V, причем ядра первых трех нервов из перечисленных семи лежат в продолговатом мозгу, а ядра последних трех — в варолиевом мосту. Ядро слухового нерва принадлежит и продолговатому мозгу и варолиеву мосту.
5. Ядра и проводящие пути продолговатого мозга и варолиева моста. а) Поперечный разрез продолговатого мозга представляет различную картину в зависимости от уровня, на котором он проведен.
На уровне самого нижнего отдела продолговатого мозга разрез во многом напоминает соотношения между серым и белым веществом, существующие в верхних шейных сегментах спинного мозга, однако уже здесь имеются и существенные, клинически очень важные особенности. Задние рога потеряли связь с периферией мозга, так как в них больше не вступают волокна задних корешков. Крайней границей задних рогов является здесь substantia gelatinosa Rolandi, к которой сверху подходят волокна нисходящего пучка тройничного нерва. Группа нервных клеток, расположенных у основания переднего рога, дает начало корешку добавочного нерва (XI). Положение спинномозговых пучков осталось таким же, как и в спинном мозгу. В области задних столбов хорошо видны ядра пучков Голля и Бурдаха. Особенно характерным для этого уровня является перекрест пирамид, происходящий на передней поверхности продолговатого мозга. На разрезе видно, как большая масса волокон в самом вентральном отделе продолговатого мозга переходит на противоположную сторону, перекрещиваясь с такими же пучками, идущими из другой половины продолговатого мозга.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

Разрез, проведенный на уровне ядра подъязычного нерва, уже мало напоминает картину поперечного сечения спинного мозга: передних рогов нет, их место занимают только отдельные группы клеток ядер добавочного и подъязычного нервов; нет и задних рогов; остаток заднего рога, представленный клетками substantiae gelatinosae Rotandi, оттеснен в сторону массивными ядрами пучков Голля и Бурдаха. Связанные с этими ядрами мощные пучки внутренних дугообразных волокон — fibrae arcuatae internae переходят на противоположную сторону и впереди центрального канала перекрещиваются с такими же волокнами другой стороны. Это так называемый верхний перекрест, или перекрест петель — decussatio lemniscorum (рис. 16). После перекреста волокна образуют медиальную петлю — lemniscus medialis. Кзади и кнаружи от пирамид расположена главная или нижняя олива — oliva inferior, а кнутри от них добавочная олива — oliva accessoria (или oliva interna), представляющие собранные в складки сумки из серого вещества, открытые кнутри. Позади петель виден задний продольный пучок — fasciculus Iongitudinalis dorsalis.
На поперечном разрезе продолговатого мозга на уровне нижней трети ромбовидной ямки (рис. 17) видны ядра блуждающего нерва: чувствительное — nucleus sensorius n. vagi (это видимое макроскопически ala cinerea), двигательное ядро блуждающего нерва, состоящее из двух групп клеток; nucleus motorius dorsalis n. vagi для иннервации гладкой мускулатуры внутренних органов и nucleus motorius ambiguus — добавочное двигательное ядро для поперечнополосатой мускулатуры. Ствол блуждающего нерва выходит из продолговатого мозга между пучком Говерса и пучком Флексига.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

В верхнем отделе продолговатого мозга, где ромбовидная имка образует боковые выступы, видно скопление серого вещества, расположенное на наружной поверхности веревчатого тела. Это слуховой бугорок — tuberculum acusticum. содержащий ядро слухового нерва. Вместо чувствительного ядра блуждающего нерва на этом уровне лежит ядро языкоглоточного нерва. На разрезе хорошо видны веревчатые тела, достигшие наибольшего развития и занимающие латеральную периферию разреза, а также ядро Дейтерса. По средней линии продолговатого мозга, по всему длиннику его происходит перекрест различных систем волокон. Это место называется швом — rарhе.
Среди образований продолговатого мозга должно быть особо отмечено так называемое сетевидное вещество — formatio reticularis, связанное со всеми двигательными и чувствительными ядрами продолговатого мозга и варолиева моста. Оно состоит из нервных клеток значительной величины, аксоны которых идут в разных направлениях.
Проводящие пути продолговатого мозга являются продолжением путей, описанных в спинном мозгу. Это нисходящие пути: 1) пирамидный, 2) монаковский, 3) текто-спинальный, 4) задний продольный, 5) вестибуло-спинальный, 6) ретикуло-спинальный путь и восходящие пути: 1) путь Говерса, 2) путь Флексига, 3) пути Голля и Бурдаха и 4) спино-таламический путь.
Ядра черепномозговых нервов расположены преимущественно в дорсальном отделе продолговатого мозга, чувствительные проводники — в среднем этаже его, а двигательные — в самом вентральном отделе.
б) Варолиев мост по своему гистологическому строению делится на основание — basis и покрышку — tegmentum. Основание имеет более или менее одинаковый вид на всем протяжении моста: в продольном направлении через него тянутся пирамидные и корковомостовые пути, раздвигаемые собственными пучками моста, идущими в поперечном направлении; здесь же лежат и nuclei pontis, от которых берут начало собственные волокна моста.
Эти волокна после перекреста с волокнами противоположной стороны собираются вместе и в составе средней мозжечковой ножки выступают в кору мозжечка.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

Покрышка моста содержит продолжение всех частей продолговатого мозга, кроме пирамид. В различных отделах она имеет неодинаковое строение. В нижнем отделе моста, на уровне выхода кохлеарного, лицевого и отводящего нервов (рис. 18), покрышка содержит верхнюю оливу, лежащую кнаружи от медиальной петли, в оливе берет начало латеральная петля, кнаружи от нее лежит пучок Говерса, кзади — formatio reticularis. Кнаружи и кзади от верхней оливы лежат два ядра лицевого нерва для мимической мускулатуры верхнего и нижнего отдела лица. Волокна этого нерва окружают ядро отводящего нерва, образуя вокруг него колено лицевого нерва, и потом, пронизывая всю толщу моста, выходят между пирамидой и оливой на основании мозга. Кнутри от ядра отводящего нерва лежит задний продольный пучок, кнаружи от этого ядра — ядро Дейтерса, Средний отдел покрышки моста (рис. 19 и 20), характеризуется присутствием ядер тройничного нерва (двигательного и чувствительного), а также ядра Бехтерева Substantia reticularis здесь достигает больших размеров Медиальная, латеральная петля и спино-таламический пучок лежат на границе между основанием и покрышкой моста. В этом участке мозгового ствола в последний раз встречается substantia gelatinosa Rolandi, в которую вплоть до шейного отдела спинного мозга проникают волокна тройничного нерва, а именно — нисходящего пучка его (рис. 21).
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста

По обеим сторонам желудочка тянутся к четверохолмию верхние ножки мозжечка, соединенные между собой посредством переднего мозгового паруса. В самом переднем отделе моста размеры покрышки заметно уменьшились, здесь виден перекрест волокон, идущих в составе верхних мозжечковых ножек. В верхнем участке разреза лежит locus coeruleus, недалеко от него виден корешок блоковидного нерва, впереди проходит задний продольный пучок. Медиальная петля лежит на границе между основанием и покрышкой моста; латеральная петля — в покрышке перпендикулярно к медиальной петле. В задней части разреза проходит пучок Говерса, примыкающий к верхней мозжечковой ножке.
Анатомия продолговатого мозга и варолиева моста