Главная
а) Этиология. Эхинококк головного мозга — еще более редкое заболевание, чем цистицеркоз. Эхинококк представляет собой юную стадию — финну — небольшого ленточного глиста — Taenia echinococcus, живущего в кишечнике собак и волков. Из кишечника собак яйца эхинококка попадают на пастбища, в водоемы, откуда заражается скот — коровы, овцы, свиньи, которые и являются главными носителями эхинококковых финн. Инвазия человека происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц эхинококка, выделенных собаками, при употреблении зараженных овощей, плодов, молока, воды или при непосредственном контакте с зараженными собаками. В желудке человека яйца лишаются своих оболочек; освобождающиеся при этом зародыши прободают слизистую оболочку и по кровеносным или лимфатическим путям разносятся по всему организму. Чаще всего они задерживаются в печени, затем — в легких и гораздо реже — в мозгу. В этих органах из зародыша развивается эхинококк — пузырь с довольно толстой слоистой хитиновой оболочкой, наполненный прозрачной желтоватой жидкостью, содержащей янтарную кислоту.
Различают два вида эхинококка — однокамерный, или гидатидозный, и многокамерный, или альвеолярный. Вторая форма встречается в мозгу исключительно редко.
б) Патологическая анатомия. Эхинококк мозга вызывает реактивное воспаление, ведущее к образованию вокруг паразита соединительнотканной капсулы, состоящей из нескольких слоев. Наружный слой капсулы содержит большое количество лимфоидных, плазматических и эозинофильных клеток. Сосуды мозга и его оболочек в районе пузыря инфильтрированы. По соседству с паразитом обнаруживаются очаги размягчения мозга. Величина эхинококка колеблется от горошины до куриного яйца, достигая иногда размеров кулака.
Располагается эхинококк чаще всего в области центральных извилин и в лобной доле, большей частью в глубине полушарий. Оболочки и кора мозга поражаются редко. Иногда эхинококк попадает и в желудочки мозга (чаще в боковой). Многокамерный эхинококк может дать в мозгу несколько очагов. Развиваясь в белом веществе, эхинококк в некоторых случаях растет кнаружи, выходит на поверхность полушария и узурирует кость. Эхинококковый пузырь прощупывается тогда на наружной поверхности черепа в виде плотной, эластической, флюктуирующей опухоли.
в) Симптоматология. Эхинококк головного мозга вызывает клиническую картину церебральной опухоли, т. е. гипертензионный синдром, сочетающийся с очаговыми симптомами. На глазном дне обнаруживаются застойные соски зрительных нервов. Часты эпилептические припадки, общие или очаговые. Нередко наблюдаются психические расстройства в виде слабоумия, бреда преследования или депрессии и вялости. Иногда наблюдались картины, напоминающие прогрессивный паралич. Очаговые симптомы могут быть то более, то менее выражены. Характер их зависит, разумеется, от локализации эхинококка. Надо иметь в виду, что иногда даже большие эхинококки головного мозга дают сравнительно мало очаговых симптомов. Кости черепа над эхинококком истончаются, а в отдельных случаях даже разрушаются и открывают «опухоли» выход наружу. В крови больных обычно обнаруживается эозинофилия. В ликворе — положительные белковые реакции, небольшой плеоцитоз (или даже нормальное содержание форменных элементов) с участием эозинофилов, янтарная кислота. Обращает на себя внимание постепенное падение питания, нарастание общей слабости.
г) Течение. При однокамерном эхинококке течение болезни неуклонно прогрессирующее. Смерть наступает при явлениях паралича дыхания и упадка сердечной деятельности уже через несколько месяцев после выявления первых симптомов. Многокамерный эхинококк дает иногда ремиссии продолжительностью 1—2 года. И при том, и при другом виде эхинококка смерть нередко наступает в эпилептическом статусе.
г) Диагноз эхинококка очень труден. Поставить его уверенно при жизни больного удается редко. В подавляющем большинстве случаев больным ставят диагноз опухоли головного мозга. Природа «опухоли» выясняется на операции или на вскрытии.
Диагноз эхинококка головного мозга облегчается при наличии у больного, страдающего церебральной «опухолью», эхинококка внутренних органов (чаще всего печени) или кожи. Важны также эпидемиологические данные (контакт с собаками, пребывание в местности, где много больных эхинококкозом животных; некоторые профессии — пастухи, животноводы, зооветеринарные работники). Значительную диагностическую ценность имеют эозинофилия в крови и ликворе, а также положительные результаты реакций Каццони и Гедин—Вейнберга. Достоверным признаком эхинококка мозга является обнаружение в ликворе янтарной кислоты.
Кожная реакция Каццони. Больному вводят интрадермально, в кожу плеча, несколько капель жидкости эхинококкового пузыря, стерильно взятой нa бойне. Реакция считается положительной, если не позже чем через 5—10 минут после впрыскивания на месте инъекции появляется воспалительный инфильтрат.
Реакция Гедин—Вейнберга состоит в связывании комплемента при смешении крови больного с антигеном. В качестве антигена применяется жидкость эхинококкового пузыря барана или спиртовой экстракт из ее сухого остатка. Обе эти реакции не строго специфичны. Реакция Гедин—Вейнберга имеет большую клиническую ценность, чем реакция Каццони. Понятно, что еще больший вес имеет одновременный положительный результат обеих реакций.
е) Лечение. Однокамерный эхинококк головного мозга, поверхностно расположенный, может быть удален оперативным путем. При этом часть больных умирает после операции от присоединяющихся гнойных процессов. Многокамерный эхинококк хирургическому лечению не подлежит. Предсказание при нем безнадежное. В борьбе с эхинококком основное значение имеет профилактика глистной инвазии.
