Арахноидит головного мозга

Арахноидит головного мозга — воспалительное заболевание паутинной оболочки. Рассмотрение его здесь, после изложения основных сведений, касающихся опухоли головного мозга, мотивируется тем, что клиника обычно имеет дело с ограниченными церебральными арахноидитами, дающими симптомокомплекс опухоли. Арахноидит — разновидность серозного менингита, при котором превалируют изменения в паутинной оболочке. В подавляющем большинстве случаев арахноидита мягкая мозговая оболочка — pia mater — также участвует в процессе.
а) Этиология. Важнейшими этиологическими факторами арахноидитов головного мозга являются травмы, местные и общие инфекции (менингиты, энцефалиты, грипп, тифы, туберкулез, бруцеллез, заболевания уха, придаточных полостей носа и др.). Реактивный арахноидит нередко сопутствует опухоли головного мозга, причем такой арахноидит чаще локализуется поблизости от опухоли, но он может развиться и сравнительно далеко от нее.
б) Патологическая анатомия. Арахноидит может быть диффузным, но чаще он бывает ограниченным. Различают три основные формы: слипчивый арахноидит — arachnoiditis adhaesiva, кистозный арахноидит — arachnoiditis cystica и смешанную форму, при которой наряду со спайками имеются и кисты больших или меньших размеров. Кистозная форма арахноидита раньше описывалась под названием meningitis serosa circumscripta. Киста наполнена цереброспинальной жидкостью, обычно бесцветной, реже ксантохромной. Стенки ее тонки или более плотны. В зависимости от локализации изменений в оболочках можно различать: 1) арахноидиты выпуклой поверхности полушарий мозга, 2) арахноидиты основания. Каждая из этих групп распадается на ряд форм, отличающихся по узкой локализации арахноидита, а следовательно, и по симптомам. Так, например, среди арахноидитов основания мозга — arachnoiditis basilaris — можно различать оптико-хиазмальный, интерпедункулярный, мостовой, мосто-мозжечковый и другие арахноидиты.
Полагают, что существует связь между локализацией арахноидита и его этиологией: заболевания среднего уха чаще вызывают арахноидиты средней черепной ямки, мосто-мозжечкового угла и большой цистерны мозга; процессы в носу и его добавочных полостях — базилярные арахноидиты передних отделов мозга; травматические арахноидиты локализуются большей частью на выпуклой поверхности лобно-теменной области, вблизи центральных извилин, где чаще наблюдаются травмы черепа, и т. д.
в) Течение арахноидита может быть острым; чаще он развивается подостро и в дальнейшем протекает хронически. В начале болезни нередко имеет место небольшое повышение температуры, которое держится только несколько дней. Течение болезни характеризуется колебанием интенсивности симптомов, периодическими ухудшениями и улучшениями. Арахноидит может протекать легко, мало беспокоя больного, но он может также носить характер тяжелого страдания, угрожающего не только здоровью, но и жизни больного.
Клиническое значение арахноидита определяется главным образом локализацией процесса и распространенностью его. Понятно, что массивный кистозный арахноидит задней черепной ямки является несравненно более тяжелым заболеванием, чем незначительная арахноидальная киста (или спайки) где-нибудь на выпуклой поверхности правой лобной доли.
г) Симптоматология. Ограниченный церебральный кистозный арахноидит вызывает клиническую картину опухоли головного мозга. Интенсивность гипертензионного синдрома зависит не столько от размеров кисты, сколько от ее локализации. Особенно тяжелые явления гипертензии дают арахноидиты, локализующиеся в области большой цистерны мозга и вызывающие закрытие отверстий Мажанди и Лушки.
Головная боль — частый симптом при арахноидите. Она нередко носит характер локализованной головной боли, усиливающейся при постукивании по черепу. Застойные соски зрительных нервов наблюдаются при арахноидитах задней черепной ямки — как правило, при арахноидитах выпуклой поверхности больших полушарий — редко. В глазном дне могут быть обнаружены изменения застойного и воспалительного характера одновременно, что находится в полном соответствии с сущностью процесса в мозгу.
Грубые очаговые явления выпадения функций вещества головного мозга наблюдаются очень редко. Чаще встречаются симптомы раздражения: судорожные припадки джексоновского характера, приступы парестезий и др. Очень часто имеются симптомы со стороны черепномозговых нервов, особенно зрительного, глазодвигательного и тройничного, реже — со стороны слухового, лицевого и подъязычного нервов. Понижение зрения развивается часто. Оно может повести к полной слепоте. Очень интересен клинический факт резкого уменьшения всех явлений гипертензии, в частности головной боли, после наступления слепоты.
Исследование цереброспинальной жидкости в остром периоде, вскоре после начала болезни, обнаруживает нерезко выраженные воспалительные изменения, позже ликвор становится совершенно нормальным или дает только повышение давления и небольшую белково-клеточную диссоциацию. Арахноидиты области cisternae cerebello-oblongatае могут вызывать в ликворе резкое увеличение количества белка и даже давать иногда синдром Фруан—Нонне.
Больные с арахноидитами обычно хорошо переносят люмбальные пункции и отмечают после пункций улучшение общих и очаговых симптомов.
Исключение составляют только случаи, когда имеется разобщение желудочков мозга с субарахноидальным пространством (окклюзионная гидроцефалия). В этих случаях значительное извлечение ликвора может вызвать вклинивание мозгового ствола в затылочное отверстие со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Энцефалография обнаруживает расширение желудочков мозга без грубой их деформации и без смещения, изменение субарахноидального пространства в месте локализации арахноидита.
д) Диагноз. Ограниченный церебральный арахноидит бывает иногда трудно отличить от опухоли головного мозга. В пользу арахноидита говорят следующие данные: острое или подострое начало болезни; наличие указания на перенесенную травму черепа, инфекционное заболевание головного мозга (менингит, энцефалит), наличие хронического заболевания уха или носа и его добавочных полостей; сравнительно благоприятное течение с периодами ухудшения и улучшения; отсутствие грубых очаговых явлений выпадения со стороны вещества головного мозга: некоторая разбросанность симптомов; заинтересованность многих черепномозговых нервов; нерезко выраженные воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости; значительное улучшение самочувствия после пункции; отсутствие на рентгенограмме серьезных изменений в костях черепа; отсутствие смещения, асимметрии и деформации желудочков мозга; видимое на энцефалограмме изменение субарахноидального пространства. Ограниченный арахноидит приходится также дифференцировать от абсцесса головного мозга, паразитарных кист. Дифференциальный диагноз этих форм нередко представляет большие трудности.
е) Лечение. Салицилаты и уротропин per os или внутривенно, как при серозном менингите, антибиотики, сульфаниламиды, тепло, йодистые препараты (per os, внутривенно, ионогальванизация по Бургиньону); пункции. При явлениях гипертензии — дегидратирующее лечение, как при опухоли головного мозга. Значительный терапевтический эффект нередко дает субарахноидальное введение воздуха после предварительного извлечения ликвора в количестве, равном количеству вводимого воздуха. Терапевтическое вдувание воздуха допустимо только в тех случаях, когда исключается опухоль задней черепной ямки и височной доли мозга. Вторичные реактивные арахноидиты, стоящие в связи с заболеванием костей черепа, уха, носа и его добавочных полостей, требуют, кроме того, энергичного лечения основного заболевания. Рентгенотерапия. Там, где все эти мероприятия, проводимые систематически и настойчиво, не дают больших результатов, при серьезных расстройствах общего или очагового характера решаются на оперативное вмешательство для удаления кисты или разъединения спаек и сращений. Хирургическое лечение дает лучшие результаты при кистозных арахноидитах, чем при слипчивых процессах. Эффект операции при арахноидитах не является таким надежным и стойким, как при опухолях головного мозга, доступных удалению: чаще, чем при опухолях, наблюдаются осложнения менингитом, рецидивы арахноидита.