Инъекции в сухожильное влагалище

Основные принципы, изложенные выше, применимы и в данном случае. По многим аспектам пункция в сухожильное влагалище проще, так как сухожилия расположены поверхностно и имеют вытянутую форму, что обеспечивает большую зону доступа.
Доступы и точка пункции
Датчик ориентируется по длинной оси сухожилия и на коже наносится маленькая точка, обозначающая центр сухожилия (рис. 15.9). Автор главы предпочитает использовать линию, а не точку для разметки, так как это определяет не только место вкола иглы, но и направление дальнейшего продвижения. При использовании местной анестезии можно проколоть кожу, а затем произвести инфильтрацию тканей вдоль линии разметки. У опытного оператора при возвращении датчика на исходную позицию кончик иглы обычно оказывается у пунктируемой структуры.
Иглы и лекарственные препараты Используются иглы калибра 21 G, 30 мг Депо-Медрона® в 0,5% растворе бупивакаина. Крупное сухожильное влагалище может вместить 5-8 мл раствора.

Объект пункции
Под ультразвуковым наведением проводится игла с одномоментной инфильтрацией местным анестетиком с целью обезболивания и при корректном попадании - растягивания сухожильной оболочки. Разворот иглы косым срезом по направлению к сухожилию является простейшим способом уменьшить риск попадания в сухожилие. После проведения иглы под оболочку и подтверждения этого введением небольшого количества жидкости со свободным ее распределением по сухожильному влагалищу вводится весь необходимый объем. Введенная жидкость визуализируется с обеих сторон от сухожилия. Если же жидкость визуализируется только с одной стороны, велика вероятность, что игла не попала в сухожильное влагалище. Эта техника применима для пункции всех сухожилий. Однако необходимо помнить, о существовании теносиновита де Kepвена, в основе которого лежат процессы склерозирования. В этом случае введение значительного количества жидкости под оболочку невозможно, а иглы затруднено и болезненно, что еще раз подтверждает сам диагноз.